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已收藏在我国，70%~90%的肝癌患者合并慢性乙型肝炎、肝硬化，尤其是合并脾功能亢进的患者并不少见，这增加了肝癌外科处理的复杂性。对于合并脾功能亢进的肝癌患者在肝癌切除的同时是否联合行脾切除术，目前仍存在争论。我们的研究表明，肝癌合并肝硬化脾功能亢进患者行肝脾联合切除术能有效缓解脾亢症状，改善远期生存。只要严格掌握适应证，提高围术期处理水平，肝癌合并肝硬化脾功能亢进患者行肝脾联合切除术是安全的。
主诉：男性，60岁，上腹部不适6个月，查体发现肝占位2周。
现病史：患者6个月前无明显诱因出现右上腹不适，伴乏力，纳差，当地医院B超提示右肝Ⅵ段3cm×4cm占位性病变，脾脏增大，疑为肝癌转来笔者单位。既往有慢性乙型肝炎病史30年余，肝硬化病史10年。
查体：一般情况可，胸部皮肤可见蜘蛛痣，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，腹水征阴性，双下肢不肿。
辅助检查：入院后完善相关检查，血常规提示WBC 4.12×109/L、PLT 64×109/L，尿、便常规未见明显异常；肝功能：ALT 82IU/L，AST 96IU/L，Tbil 17.9mmol/L，TP 66.5g/L，ALB 35.3g/L；ICG15 9.2%；肿瘤标志物：AFP 3.5ng/ml，CEA 3.24ng/ml，CA19-9 11.3U/L；肾功能、凝血功能未见异常；心电图、胸部正侧位未见明显异常；腹部CT：肝脏表面不平，肝内血管呈枯树枝样改变，右肝Ⅵ段肿物，平扫低密度，增强扫描动脉期呈高密度，门脉期低于周围肝实质密度，脾脏增大，占据7个肋单元，考虑为右肝癌合并肝硬化脾脏肿大。
操作细节：经术前讨论，考虑原发性肝癌合并肝硬化脾功能亢进症诊断明确，患者肝功能良好，Child-Pugh A级且ICG15<10%，无手术禁忌，决定行右肝不规则切除+脾切除术。静吸复合全身麻醉下取右侧肋缘下切口并向左侧肋缘下延伸，呈“人”字形。先逐层分离脾胃韧带，逐支结扎切断胃短血管。显露脾门区血管，分别结扎切断脾动脉及脾静脉，细致分离脾周韧带，完整切除脾脏，然后常规行右肝不规则切除术。
病理结果：
1.肝细胞肝癌Ⅱ级，基底及侧切缘净，周围肝脏呈结节性肝硬化表现。
2.淤血性脾肿大。
