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已收藏我国胆囊癌发病率在恶性肿瘤中排第19位，在消化道恶性肿瘤中排第6位，居胆道恶性肿瘤首位。多数胆囊癌病例是胆囊切除后经病理检查发现的，术前就能明确诊断的并不多见。由于胆囊癌易通过胆囊床向肝脏浸润、转移，也可通过胆道纵向播散，且其对放、化疗不敏感，因此胆囊癌预后较差，确定合适的治疗方法将直接影响预后。
患者女性，64岁，因“冠心病”就诊于外院，诊疗期间全面检查，行腹部CT，发现“胆囊癌，肝转移”，无腹部症状及体征，大小便及饮食正常。患者入院后查血常规及生化全项无明显异常；CEA和CA19-9处于正常范围；查体无阳性体征。
治疗经过：复阅外院CT片，考虑患者肝脏病灶为胆囊癌直接侵犯所致（图1），病灶相对局限，可以完整切除，无淋巴结转移和腹腔、盆腔种植转移及远处转移迹象。综合考虑患者一般情况、肝肾功能及肿瘤状况，决定行胆囊癌根治术，同期切除胆囊及受侵肝组织。开腹后探查，胆囊区及肝脏Ⅴ段及Ⅳ段可触及5cm×6cm肿物，质硬、界欠清。分离切断肝圆韧带，游离肝镰状韧带。解剖肝十二指肠韧带，显露并结扎胆囊管、胆囊动脉，分离胆囊颈部。解剖肝门，第一肝门备肝门阻断带。清扫肝门部淋巴结。分离肝镰状韧带及右冠状韧带、右三角韧带，将右肝向前下方托起。在肝脏表面距肿瘤2.0cm确定切离线，以超吸刀沿预定切离线逐层分离肝组织，切离面纤维及细小血管予以电凝切断，遇较大血管予以结扎后切断。完整切除右肝肿物及周围部分正常肝组织以及胆囊。胆囊管切缘送冰冻切片病理检查，结果回报未见癌细胞。患者术后恢复顺利，第九天拆线出院。
图1 胆囊癌直接侵犯肝脏
病理及预后：手术标本见图2。
图2 手术标本
病理结果：胆囊中-低分化腺癌，可见瘤栓，累及肝组织；周围肝可见脂肪变性。胆囊切缘及肝切缘均未见癌。淋巴结未见转移。患者目前已术后九个月，复查CT无复发转移迹象。
