介入治疗是目前公认的不可切除中、晚期肝癌的主要治疗手段，它在抑制肿瘤生长、提高患者生存率等方面取得了明显效果。介入治疗即经肝动脉化疗栓塞（TACE），其优势在于可以控制肝癌病灶进展；使部分不能手术切除肝癌患者的病灶缩小，以达到二期手术切除的目的。TACE 治疗原发性肝癌患者的1~3年生存率分别为60.4%、42.9%、28%。经TACE治疗后肿瘤缩小并获得二期切除约占TACE总例数的6.2%~11.2%，二期切除者5年生存率与小肝癌切除者相近。有少数病例经多次TACE和综合疗法后肿瘤缩小、消失，有的至今生存10~20年以上，达到基本治愈的疗效。

对于能手术切除的肝癌，术前是否行TACE在国内外都存在分歧意见，有作者认为术前行TACE可使肿瘤体积缩小，减少术中出血量及术中因挤压而造成的癌细胞播散，从而主张对原发性肝癌患者术前常规行TACE。

女性患者，71岁，体检发现肝脏肿瘤性病变，因为患者高龄、肿瘤邻近第一肝门、肿瘤巨大、无法耐受多肝段切除术，因此选择术前导管介入治疗来缩小肿瘤，达到避免肝切除时丧失较多肝脏体积的治疗目的。2007年6月至2007年9月完成2次TACE治疗，2007年11月1日行肝Ⅴ段、部分Ⅳ段、胆囊切除术。

影像学资料（图1~图4）：

2007年5月30日，原发性肝癌介入前右肝肿瘤主要位于右肝Ⅴ段，大小11cm×9cm，邻近门静脉右支主干，肿瘤边界欠清晰，胆囊萎缩（图1）。

图1 右肝肿瘤主要位于右肝Ⅴ段，大小11cm×9cm

图2 第一次介入治疗后（4周后复查）

图3 第二次介入治疗后（4周后复查）

2007年7月，第一次介入治疗后（4周后复查）：肿瘤较前缩小，碘油充填较为理想，肿瘤周边尚有存活肿瘤组织（图2）。

2007年10月，第二次介入治疗后（4周后复查）：肿瘤明显缩小，碘油充填，肿瘤边界清晰，其周边尚有低密度区域存在（图3）。

2007年11月，在选择手术治疗前1周复查：肿瘤进一步缩小，碘油充填完全，肿瘤周边低密度区域缩小，肿瘤边界清晰，与周围重要血管、脏器间隙较为明显（图4）。

图4 手术治疗前1周复查

操作细节：

选择常规右侧肋缘下切口15cm，探查发现肝脏肿瘤位于右肝Ⅴ段，大小6cm×4cm，肿瘤与胆囊融合无法分离，胆囊已经明显萎缩；肝脏脏面肿瘤组织与周围组织黏连，与肝十二指肠韧带炎性黏连，肿瘤质地硬韧，边界尚清晰；用超声刀和高频电刀逐步切除右肝Ⅴ段、部分Ⅳ段（包括肿瘤和胆囊），创面管道系统给予结扎（图5）。

图5 术中探查：肿瘤位于肝Ⅴ段，累及部分Ⅳ段，侵犯胆囊，肿瘤脏面与肝门处组织黏连

手术特点：

1.多次的TACE治疗后，在病灶周围会形成较为明显炎症反应或组织水肿区域，从而使肝脏肿瘤与周围组织形成明显黏连。

2.如果患者存在肝炎肝硬化背景，肝脏病灶周围炎症性黏连会更加明显。

3.虽然经过TACE治疗后肿瘤体积明显缩小，但术中肿瘤的纤维包膜不明确。

4.经过TACE治疗后，肝脏组织更加松脆，创面更容易渗血。

5.经过TACE 治疗后，术后更加容易出现肝功能障碍导致的并发症，如：腹水、胸腔积液、低蛋白血症等。

组织学检查（图6）：

病理结果：肝细胞肝癌Ⅱ级，肿瘤大部分坏死，边缘残存肿瘤细胞；符合重度治疗反应。

图6 肝细胞癌二次介入后手术切除标本，肿瘤大小6cm×4cm，剖面见绝大部分肿瘤组织坏死

疗效评价：

临床随访：术后随访至今18个月，患者无瘤生存（图7）。