【疾病概述】

我国乙型肝炎感染者约为1亿人左右，由于终末期肝病导致死亡者达数十万之多，加之肝胆疾病导致肝脏终末期损害，更是数不胜数，肝移植术是治疗终末期肝病有效的治疗措施。对于终末期女性肝病患者，停经以及月经紊乱相当常见，肝脏移植术后，多数女性育龄患者可以恢复正常的月经周期及生育能力。

首例肝移植术后妊娠发生在1978年。国内报道首例肝移植术后妊娠并成功分娩在2004年。女性肝移植术后妊娠一直是比较棘手的问题，一度被视为禁区，一是患者和医师均担心肝移植后的肝脏不能承受孕期的负荷，尤其是在妊娠过程中尚有出现严重并发症的可能，如妊娠期高血压疾病、胎儿发育迟缓、胎膜早破、贫血及感染。另外，抑制排斥的免疫抑制药物对胎儿也有致畸作用。因此肝移植者能否妊娠应持慎重态度，需全面考虑。合理使用免疫抑制剂，并积极防治并发症，严密随访监测是降低肝移植术后妊娠风险的有效方法。

【病例介绍】

患者29岁，以“停经9月余，胎动4月余”为主诉入院。

现病史：平素月经规律，末次月经2007年10月19日，预产期2008年7月25日。2004年因乙肝肝硬化于辽宁省抚顺市中心医院行肝移植手术（肝源为男性，移植时行脾切除术），术后服用他克莫司（免疫抑制剂，又名FK506）至今，具体用法为0. 1mg/kg，定期在沈阳军区总医院检测血药浓度。孕期一直服用他克莫司，早期曾服用拉米夫定，具体不详。患者于停经30日自行早孕试纸（+），40天B超确诊为“早孕”。无其他放射线、药物及毒物接触史。早孕反应轻微，孕3个月时自行好转。孕5个月始自觉胎动。孕期平稳，定期产检，行羊水穿刺未见异常，血压、血糖等无异常。孕期无发热，无阴道流血流液，孕晚期无头晕头痛，无视物模糊，曾有双下肢水肿，休息后缓解。孕期饮食睡眠可，二便正常。

体格检查：体温36. 0℃，脉搏90次/分，血压118/78mmHg，呼吸16次/分。神清，无贫血貌，心肺听诊未闻及异常，上腹部可见沿剑突下及双侧肋缘走行手术瘢痕，愈合良。腹部膨隆，无阴道流血流液，双下肢略水肿，四肢活动良好。产科检查：呈纵产式腹型，宫高34cm，腹围92cm，胎心率136次/分，跨耻征阴性。

辅助检查：

产科彩超：（2008-07-07）：双顶径9. 2cm，股骨长6. 9cm，羊水深3. 0cm，羊水指数12cm，提示：晚期妊娠，单胎，头位。

血常规：白细胞：12. 2×10⁹/L，中性粒细胞：72. 3%，血红蛋白：115g/L，血细胞比容：34%，血小板428×10⁹/L。

凝血功能：PT：11秒，FIB：3. 9g/L，TT：15. 6秒，DD：1185μg/L。

入院诊断：1.孕4产0，妊娠37周⁺²，LOA；2.肝移植术后。

入院后完善肝肾功能等相关检查，请普外移植科主任会诊。肝功能：总蛋白66. 1g/L，白蛋白34. 6g/L，谷丙转氨酶17. 6U/L，谷草转氨酶40. 1U/ L。肝炎病毒：HBcAb（+）。会诊意见：①预防性应用抗生素；②术后验血检测FK506血药浓度，术后当日药物剂量应达到2mg/kg；③定期检测肝肾功能。

向患者家属交代病情后，于2008年7月8日在CSEA下行剖宫产术，于10：45娩出一女活婴，体重2 540g，身长52cm，头围35cm、胸围33cm，Apgar评分1分钟10分，5分钟10分。术中经过顺利，术后给予抗炎、促宫缩、补液、抗凝及对症治疗，复查血常规、肝肾功能等各项指标，血常规：白细胞20. 0× 10⁹/L，中性粒细胞76. 2%，血红蛋白109g/L，血细胞比容32. 52%，血小板504×10⁹/L。凝血功能：PT 10. 7秒，FIB 5. 117g/L，TT 16秒，DD 1184μg/L。肝功能：总蛋白63. 8g/L，白蛋白27. 5g/L，谷丙转氨酶17U/L，谷草转氨酶19U/L。于2008年7月11日出院。

出院诊断：1.孕4产0，妊娠37周⁺²，LOA，剖宫产分娩一女活婴；2.肝移植术后。