1.产后尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能自行排出，如产后（剖宫产或阴式分娩）8小时内患者膀胱内储存尿量大于600ml而不能自行排尿，或患者残余尿量大于100ml而不能有效排空膀胱。

根据病理可分为：①急性尿潴留：在急性尿潴留突然发生的短时间内膀胱充盈，膀胱迅速膨胀而成为无张力膀胱下腹胀感并膨隆，尿意急迫，而不能自行排尿者。既往排尿正常，无排尿困难的病史。②慢性尿潴留：是由膀胱颈以下梗阻性病变引起的排尿困难发展而来。由于持久而严重的梗阻，膀胱逼尿肌初期可增厚，后期可变薄，黏膜表面小梁增生，小室及假性憩室形成，膀胱代偿功能不全，残余尿量逐渐增加，可出现假性尿失禁。

2.诊断依据

（1）临床表现

症状：①急性尿潴留：发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安，有时从尿道溢出部分尿液，但不能减轻下腹疼痛。②慢性尿潴留：排尿不畅、尿频，常有排尿不尽感，有时出现尿失禁现象。

少数患者虽无明显慢性尿潴留梗阻症状，但往往已有明显上尿路扩张、肾积水，甚至出现尿毒症症状，如全身衰弱、食欲缺乏、恶心、呕吐、贫血、血清肌酐和尿素氮显著升高等。

体征：体格检查时耻骨上区常可见到半球形膨胀的膀胱，用手按压有明显尿意，叩诊为浊音。

（2）辅助检查：B超检查可以明确诊断。

3.鉴别诊断

（1）膀胱颈部结石：在排尿困难出现前，下腹部有绞痛史，疼痛向大腿会阴方向放射，疼痛时或疼痛后出现肉眼血尿或镜下血尿，膀胱内有尿潴留、膀胱镜可发现结石的存在，B超检查在膀胱颈部可发现结石阴影。

（2）膀胱内血块：不是独立疾病，常继发于血液病，如血友病、白血病、再生障碍性贫血等，此时依靠血液实验室检查，一般不难确诊。外伤引起的膀脉内血块，往往有明确的外伤史，外伤后出现肉眼血尿，逐渐出现排尿困难，B超检查在尿道内口处可发现阴影，膀胱镜检查可确诊，同时亦是最有效的治疗手段。

（3）膀胱肿瘤：排尿困难逐渐加重，病程长，晚期可发现远处转移肿瘤病灶、无痛性肉眼或镜下血尿是其特点，膀胱镜下取活检可确定肿瘤的性质。

（4）后尿道损伤：会阴区有外伤史，外伤后排尿困难或无尿液排出，膀胱内有尿液潴留，尿道造影检查可确定损伤的部位和程度，是术前必要的手段。

（5）前尿道狭窄：见于前尿道瘢痕、结石、异物等，瘢痕引起者有外伤史、前尿道本身结石少见，往往是肾盂、输尿管、膀胱结石随尿流移至尿道。依据泌尿道结石病史一般诊断不困难，必要时行尿道造影可确诊。

（6）脊髓损害引起排尿困难：见于各种原因引起截瘫的患者，除排尿困难尿潴留外，尚有运动和感觉障碍。

（7）隐性脊柱裂：发病年龄早，夜间遗尿，幼年尿床时间长是其特点，腰骶椎拍片可确诊。

（8）糖尿病神经源性膀胱：有糖尿病史，实验室检查血糖、尿糖升高可确诊。

（9）药物：见于阿托品中毒、麻醉药物等，有明确的用药史，一般诊断不困难。

（10）低血钾：临床上有引起低血钾原因，如大量利尿、洗胃、呕吐、禁食等病史，心率快，心电图病理性U波出现，血生化检查表现血钾低。值得注意的是，肾小管性酸中毒、棉酚中毒、甲状腺功能亢进、结缔组织病等亦可引起顽固性低血钾，应根据其特有的临床表现和相应的实验室检查进行诊断。低血钾引起的排尿困难，随着补钾药的应用，排尿困难应随即消失。麻醉药物及会阴下腹部手术引起的排尿困难，因有明确的病史一般不存在诊断困难。

（11）无尿：无尿是指肾衰竭或上尿路完全梗阻，膀胱内空虚无尿，两者含义不同，不能混淆。

4.产后尿潴留产生的原因及机制

（1）分娩过程（尤其是第二产程）：胎先露长时间压迫膀胱、尿道，而未及时排尿，导致膀胱、尿道黏膜充血水肿，张力变低而发生排尿困难，以致尿潴留。

（2）如使用产钳助产易使膀胱位置下垂，损伤子宫骶韧带两侧副交感神经，致使逼尿肌和膀胱括约肌功能失调引起尿潴留。

（3）腹壁由于妊娠时长期持久扩张后松弛，腹压下降，膀胱容量增加，括约肌张力差，敏感度降低，导致排尿无力。

（4）产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药，如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪碱等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留。

（5）自控镇痛采用的局麻和镇痛剂，在麻醉的基础上加强了抑制中枢和降低神经反射作用，使腹肌、膈肌等收缩力减弱，干扰生理排尿功能，从而增加尿潴留的发生。

（6）产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。

（7）因饮水少，不敢排尿，使膀胱输入或输出的感觉减少，导致尿潴留。

（8）精神因素：①剖宫产术后腹部切口疼痛，不敢移动而不主动排尿，以致膀胱过度充盈，造成排尿无力；②阴式分娩侧切术后，由于切口疼痛，产妇不敢用力排尿，加之担心尿液污染伤口而不主动排尿；③因分娩及切口影响，患者不敢下蹲排尿且不习惯床上排尿而致尿潴留；④插过导尿管后引起尿道口不适感也潜意识影响患者的排尿。

5.并发症

（1）影响子宫收缩，导致阴道出血量增多。

（2）继发尿路感染：因尿潴留有利于细菌繁殖，容易并发尿路感染，感染后难以治愈，且易复发，加速肾功能恶化。

（3）继发反流性肾病：因尿潴留使膀胱内压升高，尿液沿输尿管反流，造成肾盂积液，继之肾实质受压、缺血，甚至坏死，最后导致慢性肾衰竭。

6.治疗

（1）诱导排尿法：①听流水声：利用条件反射缓和排尿抑制，使患者产生尿意，促使排尿；②热敷法：将热毛巾或热水袋置于患者下腹部膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促使排尿；③按摩法：将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿；④热力熏蒸外阴法：利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿；⑤开塞露纳肛法；⑥中医针灸治疗。

（2）留置导尿法：经上述方法无效者，适当给予留置导尿，严格无菌操作，定时开放尿管，锻炼膀胱括约肌的功能，引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱。在病情许可情况下，应鼓励患者多饮水。每2～4小时放尿1次，一次放尿＜1000ml，避免拔除尿管后再次尿潴留的发生。尽早拔管，利于产妇休息和活动。

（3）穿刺抽尿法：在无法插入导尿管情况下为患者暂时缓解痛苦，可在无菌条件下，耻骨联合上缘两指正中线处，行膀胱穿刺，抽出尿液。

7.预防

（1）术后鼓励患者早期下床活动，克服疼痛心理，定时排尿，为产妇提供隐蔽安全的环境促进自主排尿。自然分娩后2小时排尿，剖宫产患者拔出导尿管后2小时内完成首次排尿。

（2）对于侧切分娩患者正确处理产程，尽量减轻产程过长对膀胱和尿道的压迫，避免会阴水肿。

（3）术后饮水少会发生尿潴留，应告知患者充分饮水的重要性，指导产妇产后多喝水，增加尿量起到稀释尿液，冲洗膀胱的作用，减少细菌进入尿道的机会。

（4）对第1次排尿有残余者，应指导产妇白天每3小时定时排尿1次，同时压迫下腹部将尿液排出，每次排尿可重复上述动作2～3次，直到排尽残余尿。