近年来由于剖宫产率的上升，手术引起的近期和远期并发症也明显增加，子宫切口血肿是剖宫产术常见的并发症之一。由于血管损伤或断裂、血管回缩缝合不全或遗漏而导致血液聚积于局部区域引起。感染、子宫收缩乏力、缝合不当、营养不良、贫血、低蛋白血症等是导致子宫切口血肿的重要原因。单纯子宫切口血肿可以无特异临床表现，也可表现为恶露时间延长、低热等；重者表现为下腹疼痛、腰疼，检查发现下腹部包块，出血多甚至出现贫血、失血性休克、DIC等临床表现。对于有高危因素的产妇加强产后观察尽早诊断、恰当选择子宫切口位置避免子宫切口撕裂、严格掌握剖宫产指征、提高手术技巧、预防及抗感染治疗、加强营养、纠正贫血与低蛋白血症、提高机体的抵抗力是预防与治疗切口血肿的重要措施。

患者33岁，以“剖宫产术后血尿伴持续下腹痛5小时”为主诉于2010年3月25日入院。

现病史：平素月经规律，今晨4时因“妊娠足月，宫口开大6cm，持续性枕后位，产程停滞”在当地医院行子宫下段剖宫产术，术程顺利，子宫收缩良好，探查子宫及双附件未见异常，术中及术后无呼吸困难、寒战等异常情况发生，术中出血约200ml。术后下腹部疼痛逐渐加重，难以忍受，并出现持续血尿、少尿，尿量约50ml，继而出现血压进行性降低至70/50mmHg，当地医院B超提示下腹部包块，给予补液、静点多巴胺等对症治疗后急诊送入我院。

体格检查：血压78/45mmHg，脉搏128次/分，意识尚清晰，重度贫血貌，耻骨联合上3cm横形手术切口，无渗血，切口处触痛明显，张力较大，宫底脐上三横指，轮廓清楚。右下腹压痛、反跳痛及肌紧张均阳性，肝脾触不清，留置尿管畅，可见肉眼血尿50ml，双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：红细胞：2.49×10⁹/L，血红蛋白：78g/ L，血细胞比容：21.44%，血小板：59×10⁹/L。

DIC常规：DD：541μg/L，PTA：73%，APTT：58秒，FIB：1.1g/L，TT：22秒，FDP：13.2mg/L。

肝功能：总蛋白：36.3g/L，白蛋白：15.6g/L。

心肌酶谱：乳酸脱氢酶同工酶1∶20.64。

入院诊断：1.孕3产1，妊娠40周⁺⁵，LOA，外院剖宫产分娩一男活婴；2.产后出血；3.失血性休克；4.产科DIC；5.子宫切口血肿？6.血尿原因待查。

入院后立即完善盆腔彩超检查，提示子宫明显增大，子宫底位于脐上5cm，子宫下段可见一15.4cm×11.8cm×9.1cm包块，边界模糊，内呈高低混合回声，肝肾间、脾肾间及左侧腹腔可见积液，不除外子宫下段血肿，考虑子宫切口血肿形成，腹腔内出血不除外，急诊完善血常规、DIC常规、备血、开放静脉通道等相关准备，急诊行开腹探查术。

手术所见：子宫下段明显增宽，子宫下段及右侧阔韧带内血肿形成，并延及膀胱，约15cm×10cm×9cm大小，子宫及双侧附件均水肿明显，联合妇科及泌尿科医师会诊，考虑产妇已有两个健康孩子、目前存在失血性休克和DIC病情危重、子宫下段膨大影响手术术野暴露，经与家属协商行次全子宫切除术及膀胱、输尿管探查术，见膀胱四壁增厚血肿形成，未见明显破裂口，双输尿管通畅，未见喷血等异常，阴道前壁及膀胱后壁间弥漫性渗血，组织水肿严重，给予缝扎止血，填塞止血纱布，查无明显活动性出血，给予膀胱前壁间隙、盆腔、腹膜后留置引流管，术毕，术中共输血11.5U，血浆800ml，输液6100ml，尿量2500ml，术中共清除血块及出血约2500ml，麻醉清醒后转入ICU病房。

术后诊断：1.孕3产1，孕40周⁺⁵，LOA，外院剖宫产分娩一男活婴；2.子宫切口血肿；3.右阔韧带血肿；4.膀胱壁血肿；5.产后出血；6.失血性休克；7. DIC。

术后第1日：给予扩容、输血、抗炎等对症治疗，监测DIC、血常规、肝肾功能等各项指标逐渐恢复正常，3枚引流管在位通畅，尿管畅，尿色清，生命体征平稳，2010年3月26日转回产科病房进一步治疗。

术后第2日：一般状态良好，血常规回报：血红蛋白79g/L，余指标较前恢复正常，肝肾功能指标提示仍低蛋白，余未见肝肾衰竭指标变化，继续给予抗炎、补液对症治疗，3枚引流管在位通畅，各引出淡血性液体52ml、57ml、12ml，尿管畅，尿色清，24小时尿量2211ml。

术后第3～4日：腹软，排气通畅，进食藕粉、米粥后无腹胀等不适。

2010年03月29日，复查DIC常规及心肌酶谱未见异常。肝肾功能提示白蛋白22.2g/L，余未见异常。血常规见白细胞、中性粒细胞基本恢复正常，血红蛋白恢复至87g/L。3枚引流管在位通畅，各引出淡血性液体5ml、5ml、10ml，尿管畅，尿色清，24小时尿量2110ml，拔除盆腔引流管1枚，继续监测病情变化。

2010年3月30日，患者一般状态良，腹软，无压痛，切口敷料清洁，无渗透，出院。