剖宫产术所致膀胱副损伤时有发生，其原因与以下因素有关：①盆腔严重粘连致使膀胱移位：在切开腹膜或分离膀胱时由于解剖关系不清，便有发生膀胱损伤的危险。②膀胱膨胀，位置上升：常见于术前未排空膀胱或未置导尿管。③分离粘连时损伤膀胱、或盲目钳夹缝扎形成膀胱阴道瘘、或再次剖宫产娩出胎儿时切口撕裂至膀胱。④脏器发育或解剖异常：如膀胱底异常升高。⑤子宫下段纵切口撕裂延长：偶可伤及膀胱。

治疗：膀胱损伤可分为腹膜内及腹膜外两种，以前者为主。处理时首先要查明损伤部位及范围。对难以辨认的损伤应以亚甲蓝生理盐水溶液将膀胱充盈后，仔细检查及时发现，立即缝合，力争新鲜伤口一期愈合，以免术后发生膀胱瘘。如术后发现有漏尿，则应延长留置导尿时间至自行愈合。膀胱肌层不全损伤，如为腹膜外损伤，可用2～3个0肠线或细丝线间断缝合肌层即可，但注意勿穿透肌层。如为腹膜内损伤，在间断缝合肌层后，还需间断或连续缝合浆膜层，以包埋肌层伤口。勿透过肌层，以免成为异物而诱发膀胱结石。术后持续导尿至少一周。

预防：剖宫产膀胱损伤可发生于切开腹膜或分离膀胱与子宫下段时。所以，剖宫产术前应留置导尿管，并应注意有无胎头压迫尿道而产生尿潴留现象。当胎头下降受阻、产程延长、导尿量不多时，则在剖宫产切开腹膜时应特别注意，勿伤及膀胱。

患者28岁，以“停经7个月，胎动2个半月，见红伴腹痛5小时”为主诉于2008年10月22日入院。

现病史：患者平素月经规律，呈12岁7/30日型，量中等，轻度痛经。末次月经2008年3月22日，预产期2008年12月29日。因男方因素4月13日行试管婴儿，1个半月后彩超确诊早孕，双胎。孕期定期产检。约入院前5小时起见红，并出现下腹紧缩感伴间断下腹痛，逐渐加重，无阴道流液，急诊来院。于急诊室查宫口开大5cm，直接送入分娩室。孕期无头晕眼花，无下肢水肿，无发热，饮食睡眠可，二便正常。

既往史：既往健康，孕1产0。

体格检查：体温36.6℃，脉搏90次/分，血压103/64mmHg，呼吸20次/分。神清，无贫血貌，心肺听诊未闻及异常，腹膨隆，孕晚期腹型，无压痛，肝脾未及肿大，双下肢膝以下凹陷性水肿，四肢活动良好。产科检查：呈纵产式腹型，胎心率左侧/右侧145/154次/分，LOA/ROA，跨耻征阴性。消毒内诊：宫颈软，全消，宫口开大5cm，居中，S⁰，骨、软产道未及异常。

辅助检查：

产科彩超：左侧胎儿双顶径8.3cm，股骨长6.0cm，右侧胎儿双顶径7.6cm，股骨长5.7cm，羊水深3.6cm，羊水指数12，右侧胎儿脐带绕颈一周。

血常规：白细胞：10.2×10⁹/L，红细胞：3.37×10¹²/L，血红蛋白：90g/L，血小板：193×10⁹/L。

入院诊断：1.孕1产0，妊娠30周⁺⁵，ROA/ LOA，分娩一期；2.右侧胎儿脐带绕颈一周；3.试管婴儿；4.轻度贫血。

由急诊室直接入分娩室，入室后查宫口开大5cm，双胎，先露头，骨、软产道未及异常，可阴式分娩试产，但患者及家属坚决要求剖宫产，请示科主任同意后急诊于CSEA下行子宫下段剖宫产术。

于2008年10月23日1：22剖宫产分娩一男活婴，体重1590g，身长41cm，头围30cm，胸围27cm，Apgar评分1分钟6分，5分钟9分；于1：25剖宫产分娩一女活婴，体重1 490g，身长43cm，头围29cm，胸围26cm，Apgar评分1分钟3分，5分钟6分，新生儿科医师术中协同抢救，两早产儿均转入新生内科病房，胎盘胎膜完整娩出，探查子宫和双侧附件外观正常。

拟缝合子宫切口时发现浆膜层异常，查尿管内为血尿，请泌尿外科医师会诊，确定为膀胱贯通损伤，术中探查未伤及输尿管开口，遂缝合子宫切口后以3个0可吸收线连续缝合膀胱肌层（后壁）、肌层及浆肌层（前壁），逐层关腹。术后留置导尿7天，应用抗生素3天，患者恢复良好，无发热。拔出尿管后自行排尿顺利，出院。