流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever，EHF）是汉坦病毒引起的自然疫源性疾病。1982年世界卫生组织（WHO）定名为肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndromes，HFRS）。本病对人体多脏器造成损害，主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害、临床上以发热、低血压、出血、肾脏损害等为特征。妊娠合并该病可引起流产、早产、死胎、DIC及产后出血等，常给母儿带来严重不良后果，必须予以重视。

患者27岁，以“停经8个月，胎动4个月，发热3天”为主诉，于2008年3月9日就诊于感染科病房。

现病史：患者停经8个月，胎动4个月，2008年3月7日无明显诱因出现发热，最高达39.2℃，伴肌肉酸痛、腰痛及头痛，给予“明可欣”抗炎治疗未见好转，以“流行性出血热？”为诊断收入感染科病房。病来无眼眶痛，无咳嗽咳痰，伴尿频、尿急及尿痛，尿量正常，无腹泻腹胀，大便正常。

既往史：否认药物及食物过敏史。否认肝炎、结核病史。否认外伤手术史及输血史，否认糖尿病及高血压病史，居住条件差，有很多老鼠。

转入我科过程：2008年3月11日，因阴道少量流血，请产科会诊，给予硫酸镁保胎治疗，地塞米松促胎肺成熟治疗，建议完善胎儿三维彩超。2008年3月15日，因胎儿彩超提示：羊水少，请产科会诊，会诊后复查彩超，羊水偏少，给予水化对症治疗。2008年3月16日转入产科治疗。现无腹痛及腰痛、无阴道流血。

体格检查：转入产科时体温36.5℃，脉搏62次/分，血压125/65mmHg，呼吸20次/分。平车推入，神清语明，无贫血貌，周身皮肤巩膜无黄染，前胸、腋下未见搔抓痕，肺部听诊未闻及啰音，心脏听诊未闻及异常，腹膨隆，软，无压痛，四肢活动良好。产科检查：呈纵产式腹型，宫高32cm，腹围99cm，胎心145次/分，先露头，未入盆，跨耻征阴性。消毒内诊：宫颈未消，Ⅱ度软，偏后，宫口未开，先露头，高浮。

辅助检查

系统彩超（2008-3-14）：心脏：左室内径正常高值，静息状态下左室整体收缩功能正常，左室舒张末容积EDV137ml，收缩末容积ESV52ml每搏量84ml，射血分数61%。右肾集合系统分离（4.5×2.3）cm²。肝、胆、脾未见明显异常。

心电图：窦性心动过缓，肢导低电。

产科彩超：双顶径8.7cm，股骨长6.3cm，双肾可见，一侧为3.9cm×1.7cm，一侧为4.0cm×2.1cm，胎盘附着于子宫宫底，成熟度Ⅰ级。厚3.0cm。羊水较深处3.3cm，羊水指数8。

尿常规：见表1。

表1 尿常规结果

血常规：见表2。

肝功能：见表3。

表2 血常规结果

表3 肝功能结果

肾功能：见表4。

表4 肾功能结果

凝血功能：见表5。

表5 凝血功能结果

心肌酶谱：见表6。

表6 心肌酶谱结果

血糖（2011-3-17）：3.79mmol/L。

肾出血热病毒抗体：阳性。

血氨：在正常值范围。

转入诊断：1.孕1产0，妊娠34周⁺⁴，LOA；2.流行性出血热；3.中毒性心肌炎；4.中毒性肝炎。

1.3月9日入院后给予保肝、纠正低蛋白治疗。

2.3月16日转入我科后，给予高能营养、保肝治疗。

3.3月20日行剖宫产术，术中见胎膜广泛黄染，羊水无，胎盘边缘一小叶陈旧性早剥，术后保肝、抗炎、对症治疗。

4.3月24日出院，切口愈合良好。