血浆凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在其各自的分子结构中都含有数量不等的γ-羧基谷氨酸残基，在肝脏合成过程中必须依赖维生素K的参与，故称为维生素K依赖性凝血因子，维生素K缺乏使得这些凝血因子的谷氨酸不能γ-羧基化，活性降低出现维生素K缺乏性出血，称维生素K依赖性凝血因子缺乏症。由于各种后天原因导致的维生素K的缺乏、利用障碍均可致上述凝血因子的缺乏，称为获得性维生素K依赖性凝血因子缺乏症。维生素K依赖性凝血因子缺乏症对于产妇来讲最为凶险的情况是DIC，胎死宫内。本病例针对此情况，针对病因、症状体征，诊断与治疗进行进一步探讨。

患者35岁，以“停经5月余，自觉胎动1月余，发现胎动减慢6天，胎死宫内3天”为主诉于2010 年03月19日入院。

现病史：平素月经规律，末次月经2009年10月5日，预产期2010年7月12日。停经40余天自测尿妊娠试纸（+），停经2个月于辽宁省北票市医院行B超检查提示早孕，无恶心、呕吐等早孕反应。孕早期无药物、放射线接触史。孕3个月时有头晕、眼花、四肢水肿，静脉滴注清开灵2天，症状缓解，未定期产检，未行相关检查，孕4个月余自觉胎动，6天前自觉胎动减少，3天前于辽宁省北票市医院行彩超检查提示胎死宫内，今为求进一步治疗而入我院。现无腹痛，无阴道流血，近一周持续牙龈流血，饮食良，睡眠欠佳，二便正常。

既往史：8年前年于辽宁省北票市医院行左小腿骨折修复术，否认输血史，否认糖尿病及高血压病史。否认药物及食物过敏史，孕4产1，4年前自然分娩一次。

体格检查：体温36.4℃，脉搏88次/分，血压120/80mmHg，呼吸18次/分，神清语明，无明显贫血貌，周身皮肤可见散在少量瘀斑，心肺听诊未闻及异常，腹膨隆，无压痛，四肢活动良好，双下肢无水肿。产科检查：宫底脐上一横指，未闻及胎心。宫颈质软，偏后，宫颈未消，宫口未开，阴道少量血性分泌物。

辅助检查：

产科彩超（2010-03-19）：双顶径5.9cm，股骨长3.9cm，羊水深4.3cm。胎心搏动消失，胎死宫内。

DIC系列（2010-03-19）：PT测不出，APTT：114.1秒，余均在正常范围内。

入院诊断：1.孕4产1，妊娠23周⁺⁴，单胎；2.胎死宫内；3.DIC？

入院后首日处理：给予凝血酶原复合物，新鲜冷冻血浆纠正凝血异常，请相关科室会诊指导治疗，待症状略有缓解后，行引产治疗。次日复查DIC常规基本恢复正常，PT、APTT较正常略升高，牙龈出血症状消失。血液科会诊时再次仔细追问病史，自诉约于今年2月左右误服灭鼠药，具体药名及剂量不详，服药后无明显自觉症状，未及时到医院就诊。

血液科会诊意见：①复查凝血功能基本正常，牙龈渗血症状消失；②考虑纠正诊断为获得性维生素K依赖因子缺乏症；③给予维生素K₁肌注，监测肝功能状态。

遵血液科会诊意见给予患者维生素K₁肌注后DIC指标逐渐恢复正常，给予米非司酮+水囊引产术，于2010年03月23日12：15臀位死胎接生一女死婴，体重360g，身长30cm，胎盘、胎膜娩出完整，出血同月经量，安返病室后给予抗炎对症治疗3日后恢复良好。

产后3日复查：血常规：白细胞19.1×10⁹/L，红细胞2.82×10¹²/L，血红蛋白85g/L，血小板207×10⁹/L，血细胞比容25.5%。尿常规未见明显异常。DIC结果回报PT 16.8秒，APTT 33秒，PTA 54%，较前明显恢复。应用维生素K₁一周后，预约出院。