妊娠早期发生双胎一胎胎死宫内后，胎囊多可被完全吸收，对母体及另一胎无明显影响，有些甚至误诊为单胎妊娠。妊娠中晚期发生的双胎一胎胎死宫内并不多见，在双胎妊娠中的发生率为0.5%～6.8%，对宫内活胎最主要的影响为神经系统的损害以及早产，且这些并发症在单卵双胎中的发生率要高于双卵双胎数倍。

造成一胎死亡的原因有以下几类：

1.外力因素

（1）外伤：较重外伤胎儿丢失率61%，较轻外伤胎儿丢失率27%。

（2）子宫畸形。

2.胎儿因素

胎儿自身发育异常是双胎妊娠一胎胎死宫内的重要因素之一。双胎先天畸形发生率是单胎的2倍。

3.脐带及血管因素

（1）脐带自身形态异常。

（2）异常血管存在：对于单卵双胎，双胎输血综合征是胎儿宫内死亡的重要原因之一，其发生率是4%～35%，多发生于双羊膜囊单绒毛膜囊双胎妊娠。

（3）脐血管血流受阻（脐带过度扭转、缠绕、真结等）：据统计脐带因素占双胎一胎胎死宫内原因的17. 5%～40%。

4.胎盘因素

帆状胎盘、前置胎盘。

5.孕妇因素

最多见于子痫前期患者。

6.特殊类型

羊膜束带综合征、特殊的免疫反应。

7.不明原因

患者32岁，以“停经9月余，胎动4月余，发现一胎胎死宫内4个月”为主诉于2009年12月21日入院。

现病史：平素月经规律，呈3天/30日型。末次月经2009年3月20日，预产期2009年12月27日。停经60余天于中国人民解放军202医院行彩超检查可见胎心、胎芽，确诊为早孕，双胎。孕早期有轻微恶心呕吐等症状。孕早期无放射线、毒物及药物接触史。孕5个月余始自觉胎动，活跃至今，未行产检，未行唐氏筛查，OGTT试验未见异常，血糖、血压正常，孕22周行彩超检查提示：一胎胎死宫内，另一胎未见异常。孕期无发热，无头痛头晕，无眼花，无下腹紧缩感，无阴道流液，胎动可，饮食睡眠可，二便正常，现因临近预产期入院待产。

既往史：否认肝炎结核等传染病史，否认食物及药物过敏史，否认输血史，否认糖尿病及高血压病史。孕2产0。

体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，血压105/69mmHg，呼吸18次/分。神清语明，无贫血貌，心肺听诊正常，腹膨隆，软，无压痛，双下肢无水肿，四肢活动自如。

产科检查：呈纵产式腹型，宫高32cm，腹围107cm，胎心率143次/分，先露臀，未入盆。 

辅助检查：产科彩超（2009-12-16）：一胎：双顶径10.3cm，股骨长6.7cm，羊水深4.7cm，羊水指数14。另一胎：双顶径2.0cm，股骨长2.0cm。结果：晚期妊娠，双胎，一活胎，头位；一胎儿胎死宫内。 

血常规：白细胞：8.0×109/L，中性粒细胞：71.6%，血红蛋白：122g/L，血细胞比容：37%，血小板：257×109/L。血型：A型，Rh（+）。 凝血功能：PT：10.1秒，APTT：26秒，DD：228μg/L。 

目前诊断：孕2产0妊娠39周⁺³（双胎，一胎胎死宫内）。

2009年12月23日于CSEA下行子宫下段剖宫产术，术中见残角子宫，正常剖宫产分娩一男活婴，一纸样胎儿（图1）。新生活男婴，体重3 780g，头围38cm，胸围40cm，身长50cm，Apgar 1分钟10分。

图1 术中所见（一正常胎盘及另一纸样胎儿）