胎死宫内（dead fetus in uterus），我国的胎死宫内定义为孕20周以后的胎儿死亡及分娩过程中的死产。胎儿死亡定义为胎儿无呼吸或任何其他生命征象，如心跳、脐带搏动或明确的随意肌肉运动。早期胎儿死亡是孕周＜20周，中、晚期分别指孕周20～27周及28周以上。在所有已诊断妊娠中胎儿死亡率为15%～20%，孕20周后死胎约占全部妊娠的1%。目前，随着产时胎儿电子监护水平的提高以及剖宫产技术的改进，死产发生率下降明显，而产前胎儿死亡却未相应下降。因此，对胎死宫内进行深入的研究仍是产科医师面临的重要课题之一。

目前调查表明，胎死宫内与母亲年龄、婚姻状况、胎儿性别及胎数的有关，美国1983年对20周之后死胎的调查统计表可见死胎发生率在＜20岁组和＞35岁组较高，在20～34岁组较低，未婚孕妇、男性胎儿及堕胎妊娠中死亡率较高。

患者29岁，以“停经9个月余，胎动5个月，不规律宫缩3天，见红5小时”为主诉入院。

现病史：患者平素月经规律，6～7/28～30日型，量中等，色鲜红，有痛经。末次月经2009年8月25日，量色同前，预产期2010年6月2日。自述停经40余天，行尿妊娠试验检查，提示（+）。停经50余天行超声检查示：单胎，可见胎心、胎芽。妊娠4个半月，自觉胎动。孕早期无恶心、呕吐等早孕反应，孕期行唐氏筛查结果低风险，OGTT检查结果正常。孕期无头晕、头痛、视物模糊等症状，无药物及放射线接触史。3日前例行产检时NST为有反应型。昨日出现不规律宫缩，现因阴道少量流血5小时来院，入院检查时发现胎心消失，超声提示：胎死宫内。收入院进一步诊治。饮食及睡眠正常，二便正常。追问病史胎儿入院前一日胎动消失（宫缩及胎动分辨不清）。

既往史：于2009年6月5日行腰椎CT，回报L₄～L₅间盘轻度突出。否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核病史，否认药物及食物过敏史，否认外伤、手术、输血史，按时预防接种各种疫苗。28岁结婚，孕1产0。

体格检查：体温36.2℃，脉搏110次/分，血压120/83mmHg，呼吸18次/分，神清语明，无贫血貌，心肺听诊未闻及异常，腹膨隆，软，无压痛，四肢活动良好，双下肢水肿（-）。产科检查：呈足月纵产式腹型，宫高32cm，腹围101cm，多普勒胎心监测未及胎心；消毒内诊：外阴发育正常，阴道畅，宫颈质软，偏后，消70%，宫口一指松，先露头S^-3，骨、软产道未及异常。

辅助检查：

产科彩超：双顶径8.3cm，股骨长7.5cm，颅内结构显示不清，胎心搏动消失。胎盘Ⅰ级，厚3.3cm，附着于子宫前壁。羊水少，深3.36cm，羊水指数5。提示晚期妊娠，胎死宫内，羊水少。

NST（入院前3日）：有反应型。

血常规：白细胞：10.8×10⁹g/L，中性粒细胞：82.60%，血红蛋白：120g/L，血型：AB型，Rh（+）。

尿常规：隐血（++），酮体阴性，余正常。

凝血功能：PT：9.7秒，FIB：5.675g/L，DD：206μg/L，TT：17.1秒。

肝肾功能：未见异常。

肝炎病毒及HIV+TPPA+RPR：阴性。

TORCH+COX：阴性。

入院诊断：1.孕1产0妊娠37周+2，LOA，分娩先兆；2.胎死宫内。

向患者及家属交代病情后，行穿颅引产术。建议胎儿娩出后取脐血测胎儿染色体及胎儿尸体检查，明确胎儿死亡原因。患者表示理解并签字，密切观察病情变化。

入院当日9：00出现规律宫缩，10：20宫口开大8cm人工破膜，10：45宫口开全行穿颅引产术，11：00娩出一女死婴，重3100g，外观未见明显畸形，脐带、胎盘未见明显异常。引产术后2日恢复良好出院。

胎儿脐血测染色体结果回报未见异常，尸检结果未见异常。考虑本病例胎死宫内的原因为脐带因素的可能性大。