胎儿胸腔积液是指淋巴液产生过多或回流受阻造成过多液体聚集在胎儿胸腔内。其特点是积液多为乳糜液,大部分为单侧,右侧多于左侧,发生率大约为0.01%。胎儿胸腔积液可引起肺发育不良、羊水过多、早产等并发症,围生儿死亡率很高。因此,国内外多数学者认为对染色体核型及结构正常的胎儿进行相应的宫内治疗,可减少围生儿死亡率。当胸腔积液达到一定程度,可导致纵隔移位,并使正在发育的胎肺受到压迫导致胎肺发育不良和萎缩,此时超声检查可发现胎儿胸腔内心肺间液性无回声区,如单侧胸腔积液显示“月牙状”声像图,双侧胸腔积液则显示“蝙蝠翅膀”声像图。有报道胎儿胸腔积液的围生期病死率高,主要死于非免疫性水肿和肺发育不全,如果在妊娠32周或更早期出现胎儿大量胸腔积液,则预后不良,新生儿病死率为55%,如妊娠32周后出现大量胸腔积液,则病死率接近31%。
患者32岁,以“停经8个月,胎动3个月,发现胎儿胸腔积液1个月”为主诉于2008年7月28日入院。 现病史:患者平素月经规律,末次月经2008年7月28日,预产期2009年5月5日。孕早期经过顺利,未接触致畸物质病史,孕期无发热病史,定期产前检查。于1个月前发现胎儿双侧胸腔积液,右侧7.7cm×3.0cm,左侧2.1cm×1.9cm,定期观察,未见明显好转,无阴道流血及流液,胎动良,拟引产放弃胎儿入院。 既往史:体健。否认高血压、糖尿病史,否认肝炎、结核病史,否认药物过敏史。 体格检查:体温36.5℃,脉搏100次/分,血压98/75mmHg,呼吸18次/分。面色红润,口唇无发绀,神志清楚,无颈静脉怒张,双肺呼吸音清,心音清,节律规整。肝脾肋下未触及。腹膨隆,宫高30cm,腹围102cm,胎心率140次/分。消毒内诊:宫颈位置偏后,质地硬,宫颈未消,宫口未开。 辅助检查:产科彩超(2008-7-25):双顶径8.4cm,股骨长5.7cm,胎儿双侧胸腔积液,右侧7.7cm×3.0cm,左侧2.1cm×1.9cm。诊断:中期妊娠,胎儿双侧胸腔积液。 心电图(2008-7-28):正常。 血尿化验检查均正常。 入院诊断:1.孕2产0妊娠32周,单胎,头位;2.胎儿胸腔积液。
因患者及家属强烈要求,于2008年7月29日行低位水囊引产术,于7月30日穿颅引产一男死婴,患者家属拒绝尸体解剖,行染色体核型分析结果显示胎儿320-400条带、G显带水平分析未见明显异常。