卵巢过度刺激综合征（OHSS）是发生在辅助生育技术促排卵后引起的一种医源性综合征。轻度患者表现为恶心、腹胀、腹泻等消化道症状，中度可出现卵巢增大与腹水或胸腔积液，重度时表现为张力性腹水、低血容量性休克、少尿、肾衰，危重时出现血栓危及生命。

其病理生理是由促排卵后卵巢生成的血管活性因子致全身毛细血管通透性增加所致。一般认为，OHSS的发生与下列高危因素有关：多囊卵巢综合征或卵巢多囊样改变，体质瘦弱者及年轻妇女等卵巢过度敏感，此外还与患者所用促排卵药物的种类、剂量、治疗方案、疗程长短及患者对促排卵药物的反应性有关。

近年来，由于辅助生育技术的广泛开展，应用促排卵药物引起的OHSS在临床上屡见不鲜，但自然受孕并发OHSS则少见。OHSS的发生与卵巢对促性腺激素的敏感性增高有关。多囊卵巢综合征（PCOS）患者是发生OHSS的高危人群。HCG支持黄体也可使一些卵泡数不多的患者发生OHSS。有研究表明，高胰岛素血症患者发生OHSS的危险性极大，用HCG治疗的PCOS患者，发现高胰岛素血症的OHSS发病率明显高于对照组。高胰岛素血症组卵巢增长速度及未成熟卵泡的数量均高于对照组。故认为胰岛素对FSH可能具有协同作用，使卵巢对FSH的敏感性增加。

OHSS时双侧卵巢黄素化囊肿的彩色多普勒超声成像表现为双侧卵巢囊性增大，边界光滑，内有分隔，房隔纤细，房内无回声，房隔有血流回声，以静脉血流为主，动脉血流阻抗较低；如果合并内出血，则房内回声增多、液体稠，或呈云雾状回声；如果囊肿扭转，则房隔内无血流，囊内充满稠密液性回声或类实性回声。利用彩色多普勒超声成像对卵巢内动脉血流进行测定，可以判断卵巢囊肿是否扭转，从而避免不必要的剖腹探查术。

依据临床表现、实验室检查可以诊断。在临床诊断过程中应全面考虑，尤其不要忽视既往史和现有的临床表现，应认识到自然妊娠也可并发OHSS。对没有内分泌紊乱史的OHSS患者，与卵巢癌有时难以鉴别，而且OHSS时的腹膜刺激、妊娠和OHSS的共同作用也可致CA125水平显著升高。因此，在工作中要慎重对待。

针对OHSS的治疗，仍处于对症治疗阶段。轻度OHSS不需要治疗，中度OHSS需住院观察，重度和极重度OHSS病例需输注白蛋白、血浆和低分子右旋糖酐等胶体液，以提高血浆胶体渗透压、减少渗出。在充分扩容的基础上，如尿量仍少，可用呋塞米利尿。巨大卵巢黄素囊肿可在B超监视下穿刺抽液。大量腹水、胸腔积液也可穿刺放液。对极重度OHSS，经上述保守性治疗未能取得明显疗效或病情恶化，则必须立即终止妊娠。

目前自发性OHSS的发病机制尚不明了，迄今为止也无一种可以作为OHSS发病的真正预测指标。对于有高危因素者应予以重视。对高危者尽量避免用HCG，而用黄体酮进行妊娠期的黄体支持治疗，治疗期间应严密监测卵巢的反应，这样可能对预防OHSS的发生起到一定的作用。

患者29岁，以“停经9个月，胎动4个月，发现盆腔包块1天”为主诉入院。

现病史：平素月经规律，孕前未用促排卵药，末次月经2008年1月1日，预产期2008年10月8日。孕期定期产检，孕六个月时行OGTT检查后诊断为“妊娠期糖尿病”，从孕7个月开始皮下注射胰岛素至今。孕期饮食睡眠可，二便如常。入院当日行彩超检查提示母体双附件囊性肿物，且已临近预产期，故入院进一步诊治。

既往史：孕1产0，否认外伤手术史及输血史，否认家族遗传病及传染病史。否认药敏史。

查体：体温36.8℃，脉搏98次/分，血压123/80mmHg，呼吸18次/分。神清，无贫血貌，心肺听诊未闻及异常，腹膨隆，无阴道流血流液，双下肢水肿及踝，四肢活动良好。

产科检查：呈纵产式腹型，宫高40cm，腹围115cm，胎心率150次/分，LOA，跨耻征阴性，宫颈质中，宫颈未消，宫口未开。先露头S^-3。

辅助检查：

产科彩超：双顶径9.1cm，股骨长6.9cm，羊水深3.8cm，羊水指数11。提示晚期妊娠，单胎头位，胎儿脐带绕颈一周，母体双附件区囊性肿物（左侧15.6cm×10.7cm×9.5cm，右侧13cm×13.2cm×9.1cm）。

NST：有反应型。

入院诊断：1.孕1产0妊娠38周⁺²，LOA；2.胎儿脐带绕颈；3.妊娠期糖尿病；4.母体附件区肿物（双侧）。

患者入院后继续完善血清CA125等相关检查。考虑附件区囊性肿物良性病变可能性大，可能为妊娠期激素过度刺激卵巢形成肿物，但不除外卵巢恶性肿瘤。每日密切监测胎儿宫内情况及患者血糖情况，调整胰岛素用量。CA125结果为74.2U/ml，患者及家属要求行剖宫产术终止妊娠。 

择日于CSEA下行子宫下段剖宫产术，剖宫产分娩一女活婴，体重3900g，身长52cm，头围36cm，胸围36cm，Apgar评分1分钟10分，5分钟10分。术中引出淡黄色清亮腹水量约500ml。 

术中探查左卵巢大小约17cm×15cm×9cm，右卵巢大小约18cm×13cm×9cm，双卵巢表面凹凸不平，均可见多个卵泡样囊肿，大者约3cm×3cm，小者约0.5cm×0.5cm，考虑为激素过度刺激形成的多囊卵巢，沿双卵巢纵轴方向楔形切除少部分卵巢组织送检，冷冻病理回报为卵巢囊肿（良性）。行双卵巢打孔放液术，刺破左卵巢卵泡约49个，右卵巢卵泡约39个，放出卵泡内液体为清亮、淡黄色。放液后左卵巢大小约9cm×8cm×5cm，右卵巢大小约12cm×9cm×7cm。术程顺利，留置腹腔引流管一枚。 

患者术后常规治疗，恢复良好，于术后4日出院。病理回报：卵巢黄体血肿。

术后三天复查超声：左卵巢7.59cm×3.98cm，右卵巢10cm×7.67cm。 

术后二十一天复查超声：左卵巢4.06cm×4.35cm，右卵巢5.14cm×3.76cm。