宫颈功能不全也称宫颈内口松弛症，系指先天性或后天性宫颈内口形态、结构和功能异常引起的非妊娠状态下宫颈呈病理性扩张。可分为先天性发育不良或后天性宫颈损伤。子宫颈在妊娠期起到类似括约肌的作用，封闭宫腔，支持胎儿生长直至足月分娩。正常情况下妊娠中、晚期子宫颈内口处于关闭状态，对胎膜有保护作用，使胎膜保持完整性。由于宫颈内口纤维结缔组织断裂造成子宫峡部括约肌功能的降低，使宫颈内口呈现病理性扩张或松弛。妊娠中期以后，随着胎儿长大，羊水增多，宫腔压力增加，由于重力作用，胎囊沿着扩张的宫颈口下垂，楔形嵌入宫颈管内并过早形成前羊水囊，诱发子宫收缩引起流产或早产，是造成晚期流产和早产的主要原因之一。临床表现为反复发生急性、无痛、无宫缩的妊娠终止现象。施行宫颈环扎术（cervical cerclage）是治疗宫颈功能不全的有效方法。而紧急宫颈环扎术，是针对就诊时宫口已明显扩张、羊膜囊已突出于宫颈外口或阴道紧急情况下施行的宫颈环扎术。

患者40岁，以“停经6个半月，胎动1个半月，阴道流血2小时”为主诉入院。

现病史：平素月经规律，末次月经2009年5月9日，患者因多年不孕，采用试管婴儿辅助生殖。于2009年5月23日穿刺取卵，5月25日胚胎移植，预产期2010年2月16日。孕早期无患病服药史。未行羊水穿刺染色体检查，停经5个月胎动，活跃至今。2小时前无诱因出现阴道少量流血，伴血块，少于月经量，无腹痛及下腹紧缩感，无恶心呕吐，无发热。饮食睡眠良好，二便正常。

孕娩史：孕4产0，1999年因宫外孕行右侧输卵管切除术，2004年行试管婴儿辅助生殖未成功。2006年行试管婴儿，后于妊娠60天因胚胎停止发育行清宫术。

体格检查：体温36.9℃，脉搏104次/分，血压130/82mmHg，呼吸18次/分。神清语明，无贫血貌。心肺听诊未闻及异常，腹膨隆，软，无压痛，双下肢水肿（+），四肢活动良好。产科检查：呈纵产式腹型，宫高32cm，腹围100cm，双胎分别为枕左前，枕右前，胎心率146/139次/分。阴道窥诊：阴道黏膜略充血，阴道内少量陈旧血液，有异味。宫颈全消，宫口开大5cm，先露头，S^-3。

辅助检查：

产科彩超：双顶径5.8/6.3cm，FL上位胎儿4.0cm，下位胎儿由于下肢位置低无法测量，羊水深5.0cm，胎盘位于后壁。

入院诊断：1.孕3产0妊娠25周⁺¹，双胎；2.难免流产；3.宫颈功能不全。

1.初步治疗

（1）臀高位。

（2）10%葡萄糖500ml+25%硫酸镁40ml静脉滴注，抑制宫缩。

（3）联合麻醉下行紧急宫颈环扎术。

2.术中情况

　麻醉后，内诊发现胎儿下肢已脱出到阴道内，先露已达棘下3cm，难以还纳回宫腔。遂行人工破膜，臀位牵引娩出第一胎，新生儿男性，700g，生后行心肺复苏，转往新生儿病房，3天后死亡。因患者婚后多年不育，本人及家属强烈希望保住孩子。在娩出第一胎后，高位断扎脐带，行紧急宫颈环扎。

3.术后治疗

（1）抗炎、抑制宫缩治疗。

（2）促胎肺成熟、静脉高能营养促进胎儿生长。

（3）监测血常规、CRP，定期复查B超。

4.术后情况

术后密切监测，患者状态良好，胎儿逐渐增长。术后第13天，CRP增高，并出现胎膜早破。组织产科、新生儿科会诊后，决定立即终止妊娠，终止妊娠的方式以阴式分娩为宜，拆除宫颈缝线，很快顺利分娩一体重800g的女活婴。Apgar评分1分钟1分，立即行心肺复苏，气管插管给予肺表面活性物质，5分钟评7分，送入新生儿科治疗。