收藏
已收藏子宫剖宫产瘢痕处妊娠（cesarean scars pregnancy，CSP）是指妊娠囊或胚囊着床于既往子宫切口瘢痕处，是剖宫产的远期并发症之一，是异位妊娠较为罕见的一种，有引起子宫破裂和无法控制的阴道大出血的风险，此症易漏诊误诊，如未能及时诊断和处理，可危及患者生命。
患者28岁，以“停经41天，阴道不规则流血2天”为主诉入院。 现病史：平素月经规律，呈16岁7/30日型，量中，无血块，无痛经。末次月经2010年11月20日。2天前无诱因出现阴道流血，少于月经量，色暗红，无下腹痛，无阴道流出物，就诊于我院行盆腔超声，建议进一步除外子宫剖宫产瘢痕处妊娠。病来无恶心、呕吐，无肛门坠胀感，饮食睡眠可，二便可。 既往史：2008年行剖宫产术。否认肝炎、结核等传染病史，否认药物及食物过敏史。 体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压116/78mmHg，步入病房，神清，查体合作，无贫血貌，腹部未触及包块，压痛（-），反跳痛（-），肌紧张（-），移动性浊音（-），肝脾肋下未触及，四肢活动可，双下肢无水肿。下腹正中可见一长约10cm纵行切口瘢痕，愈合良好。 辅助检查： 盆腔彩超：子宫大小约7.1cm×4.6cm×3.6cm，子宫下段近剖宫产切口附近见1.7cm×1.3cm×0.9cm胎囊，形态不规整，其内可见胚胎及胎心搏动，建议进一步排除瘢痕妊娠（图1）。 MRI：子宫形态失常，子宫峡部见囊性信号影，突入子宫肌层生长，大小约1.3cm×1.1cm，子宫前壁较薄处约0.2cm，符合子宫峡部瘢痕妊娠（图2）。 血HCG：11841mIU/ml。 入院诊断：子宫剖宫产瘢痕处妊娠。
图1 盆腔彩超
图2 盆腔MRI影像
于局麻下先行经皮子宫动脉造影及栓塞术（图3、图4），同时双侧子宫动脉注入甲氨蝶呤行杀胚治疗后，于CSEA下行宫腔镜子宫剖宫产瘢痕处妊娠病灶电切术，术程顺利，术后恢复良好（图5）。
图3 经皮子宫动脉造影
图4 经皮子宫动脉造影
图5 宫腔镜子宫剖宫产瘢痕处妊娠病灶电切术
