受精卵附着在输卵管口近宫腔处或在输卵管间质部，并向宫腔侧发育，称为宫角妊娠。宫角妊娠仅占所有异位妊娠的1.5%～4.2%，但病死率却占异位妊娠的20%。宫角部肌组织薄，又是子宫血管与卵巢动静脉及输卵管血管吻合处，血运丰富，孕卵种植在此异常位置，随着孕周增长，宫角肌层变薄，一旦肌层破裂，出血较多，若诊断延误可危及生命。

宫角妊娠发病的危险因素主要有：

1.炎症

人工流产术、清宫术等过多宫腔操作，引发子宫内膜炎、宫腔粘连、输卵管炎症，宫内节育器引起子宫内膜的无菌性炎症。

2.子宫畸形矫正术、子宫肌瘤剔除术、输卵管保守手术等盆腹腔手术，使子宫解剖位置发生改变，输卵管扭曲、狭窄、纤毛缺损以及子宫内膜、宫腔形态的改变使受精卵在非正常位置着床。

3.体外受精导致受精卵游走时因移动时间问题使着床位置异常。

宫角妊娠的诊断较困难，诊断标准尚未完全统一，Jansen等提出的诊断标准为：①腹痛伴有子宫不对称性增大，续以流产或破裂；②直视下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位；③胎盘滞留在子宫角部。符合上述一项者可考虑为宫角妊娠。超声影像学诊断标准：孕囊位于宫角部位，并与子宫内膜线连续，而且其周围见完整的肌壁层。

患者31岁，平素月经规律，停经45天于外院行人工流产术，术前血β-HCG为6799mIU/L，术中未见明确绒毛，术后3天阴道流血超月经量，于我院复查B超提示右侧宫角区低回声包块，血β-HCG为9967mIU/L。患者有1次人工流产史，1次剖宫产史，此为第3次妊娠。

体格检查：体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸16次/分，血压105/71mmHg。神清语明，心肺听诊无异常，腹软无压痛。阴道流血多于月经量。

辅助检查：

盆腔彩超：提示子宫不对称性增大，右侧宫角部位内见低回声包块，周围有完整的肌层包绕。

入院诊断：宫角妊娠。

（—）治疗措施

1.口服药物治疗

米非司酮50mg，每日一次，连服三天。其药理作用为米非司酮能和孕酮竞争与蜕膜的孕激素受体结合，从而阻断孕酮活性而终止妊娠。

2.手术治疗

B超引导下行宫腔镜探查术。宫腔镜下的表现为双侧输卵管开口不对称，右侧输卵管口位置明显抬高和增大，扩大的输卵管口被孕囊占据，且与周围内膜界限清楚，行妊娠病灶电切术。

3.术后门诊随访

3周血β-HCG恢复正常，1个月恢复月经，术后3个月复查B超子宫形态恢复正常。

（二）治疗措施

患者入院后完善各项辅助检查，于CSEA下行宫腔镜残留病灶电切术，术中宫腔镜探查见子宫颈管黏膜正常，宫腔光滑，左侧宫角部增宽，呈囊腔状，其前壁见少许绒毛样残留物及陈旧血块，以环状电极电切。术程顺利，术后安返病房，给予抗炎、补液、止血等对症治疗。术后恢复良好，复查血HCG正常，病理结果回报：出血坏死及退变绒毛组织。