宫颈妊娠是异位妊娠的一种，指受精卵在宫颈管内着床和发育，在异位妊娠发病率为1%左右，是临床上较少见，但又容易被漏诊的严重疾病。宫颈妊娠的胚胎着床在子宫颈管的宫颈黏膜内，并在此种植、发育，由于宫颈组织仅含有15%的平滑肌组织，收缩力差，对宫缩剂无效，故常发生难以控制的大出血而危及患者生命。因其出血，子宫颈口常是扩张状态而被误认为流产。多见于经产妇。有停经及早孕反应，主要症状为阴道流血或血性分泌物，流血量一般是由少到多，也可为间歇性阴道大流血。主要体征为宫颈显著膨大，变软变蓝，宫颈外口扩张边缘很薄，内口紧闭，而宫体大小及硬度正常。

主要病因有：

1.受精卵运行过快或子宫内膜与孕卵发育不同步，影响孕卵正常着床；或精子和卵子本身就在宫颈管内受精，并在此植入。

2.子宫发育不良、畸形、内分泌失调或子宫肌瘤造成宫腔变形。

3.人工流产、剖宫产或引产多次刮宫使子宫内膜缺损或形成瘢痕，孕卵运行延缓至宫颈着床，或宫内节育器的使用，都可干扰受精卵在子宫内的着床。

4.体外受精-胚胎移植（IVF-ET）等辅助生育技术。

5.其他的因素

高龄及多次生产史导致宫颈内口功能不全、异常的胚胎染色体等。

宫颈妊娠若未得到早期诊断，或由于误诊而行刮宫术，都极可能发生致死性的阴道大量流血，从而不得不切除子宫，使患者丧失生育能力，甚至导致死亡。近年来，由于超声技术的普及和进步，宫颈妊娠可在早期诊断，为保守治疗提供了条件，使患者保留生育能力成为可能。死亡率也由40%～50%降至6%以下。

患者35岁，以“停经52天，外院人工流产术中阴道大流血3小时”为主诉入院。

现病史：平素月经规律，1周前反复少量阴道流血，不伴下腹痛，无烂肉样物排出。外院以“早孕，先兆流产”为诊断行人工流产术，术中阴道流血约500ml，行阴道填塞纱布后急诊转入我院。患者有2次人工流产史，此次为第3次妊娠。

体格检查：体温36. 7℃，脉搏90次/分，呼吸16 次/分，血压100/69mmHg，轻度贫血貌。神清语明，心肺听诊无异常，腹软无压痛。阴道仍有活动性出血，略少于月经量。

辅助检查：

盆腔彩超（入院时）：子宫腔未见妊娠囊，宫颈内见低回声团块，子宫体大小正常。

血常规：血红蛋白：75g/L。

血β-HCG：6 636mIU/L。

入院诊断：1.宫颈妊娠；2.轻度贫血。

1.充分准备后取出阴道内填塞纱布，用纱布条填塞宫颈管创面后急诊行子宫动脉栓塞术（同时用栓塞剂和MTX，每侧子宫动脉用MTX 5mg），术后无阴道活动性流血。

2.排除禁忌行MTX治疗，剂量按50mg/m²减去10mg，肌内注射一次，常规化验肝肾功能及血β-HCG。每3天复查B超及β-HCG。

3.宫腔镜手术 腰麻下取膀胱截石位，5%葡萄糖液膨宫，置镜观察见宫腔常大未见异常，宫颈管膨大，宫颈前壁局部内陷，妊娠物种植于此。行电切环切割将妊娠组织清除出宫颈管，滚球电极滚动止血，见无活动性出血及组织物残留后手术结束。术后3天复查血β-HCG为703mIU/L，无阴道流血患者出院。

4.术后门诊随访，3周血β-HCG恢复正常，1个月恢复月经，术后3个月复查B超宫腔恢复正常。