腹腔妊娠指位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠，是一种罕见而危险的并发症。与正常妊娠相比，发生率为1∶15000～1∶30000，约为异位妊娠的1%，分为原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠少见，是卵子在腹腔内受精、种植而生长发育。继发性腹腔妊娠多见于输卵管妊娠流产或破裂后，或继发于卵巢妊娠破裂，囊胚落入腹腔在某一部位种植、着床，妊娠继续生长发育而成腹腔妊娠。

患者28岁，因“反复恶心、呕吐伴腹痛40天”于2008年4月16日12：30入我院消化病房。

现病史：患者于入院前40天因感冒服用阿莫西林后出现恶心呕吐、反酸，伴上腹部闷痛，呕吐后腹痛略减轻，于外院应用胃肠动力药后未见明显好转。入院前5天上腹痛缓解，但出现下腹痛，以左下腹为重，呈阵发性绞痛，排气排便后减轻。我院门诊以腹痛待查为诊断收入消化病房。

既往史：贫血5年，余无特殊。

体格检查：体温36.4℃，脉搏90次/分，呼吸16次/分，血压100/60mmHg。一般状态可，步入病房，自主体位，查体合作，表情痛苦。睑结膜苍白，心肺未见异常，上腹及左下腹压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未及。移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。

辅助检查：

血常规：白细胞5.6×10⁹/L，血红蛋白59g/L。

入院诊断：1.腹痛待查；2.急性糜烂性胃炎；3.尿路感染；4.贫血。

入院后给予抗感染、抑酸、保护胃黏膜等对症治疗，但左下腹痛症状未缓解，阵发性加剧。急诊行盆腔彩超提示：子宫大小约8.1cm×5.4cm×3.0cm，子宫内膜厚约0.5cm，宫区未见明显占位病变。子宫右后方见12.9cm×7.4cm包块，其内见一胎儿影像，双顶径约2.8cm，可见胎心搏动，该包块与子宫分界模糊。盆腔见深约7.9cm游离液体（图1）。考虑异位妊娠。遂急请妇科会诊，并转入妇科病房，于2008年4月16日23：00行开腹探查术。术中见腹腔内积血及血块共约2500ml，胎儿身长16cm，位于子宫后方，大量凝血块聚集于直肠，并伴大量活动性岀血。子宫稍大，质软，左侧输卵管与卵巢失去正常形态，右侧输卵管、卵巢水肿。术中先取出胎儿，并以大块热盐水纱布压迫止血，出血减少后查胎盘附着于盆底左侧，主要集中于左侧附件，可见大量鲜血涌出。直肠前壁、乙状结肠前壁可见大量凝血块包裹胎盘组织，与周围组织粘连，界限不清。行左侧附件切除术，术中留置腹腔引流管一枚，关腹。术中失血6000ml，输血3600ml，输血浆1200ml，输凝血因子20U。术后诊断：1.腹腔妊娠；2.腹腔内出血；3.失血性贫血（重度）；4.失血性休克前期。术后转入重症监护病房，抗炎补液对症治疗。术后8天痊愈出院。

图1 盆腔超声影像

腹腔妊娠非常罕见，一旦确诊即应行剖腹取胎，而不考虑妊娠月份。术中应首先探明胎囊及胎盘部位。如有粘连的大网膜，则应锐性分离。分离前要先行血管结扎。而对其他粘连，尤其胎盘的粘连，则需谨慎行事。如胎盘附着在大网膜、输卵管和卵巢时，可随同附着器官一并切除，而不必试行剥离胎盘，以免引起大出血。即便胎儿已死亡，也不取胎盘。如胎盘附着在肠管、肝脏、大血管等，更不宜强行剥离，可在紧靠胎盘处结扎切断脐带取出胎儿，将胎盘遗留腹腔，待其自行吸收。若胎儿死亡已久，则可试行剥离胎盘，有困难时仍宜将胎盘留于腹腔内，一般不作胎盘部分切除。长期留置于腹腔也有感染、液化、粘连、肠梗阻可能，可于2～3个月后再行剖腹探查。术前必须做好输血准备，术后应用抗生素预防感染。