卵巢妊娠指妊娠发生于卵巢内，受精卵在卵巢组织内着床和生长、发育。发病率占异位妊娠的0.36%～2.74%。其临床表现与输卵管妊娠极相似，主要症状为停经、腹痛及阴道流血。破裂后可引起腹腔内大量出血，甚至休克。因此，术前往往诊断为输卵管妊娠或误诊为卵巢黄体破裂。术中经仔细探查方能明确诊断，因此，对于切除组织必须常规进行病理检查。治疗上有手术、药物治疗等方法。

患者29岁，因“停经69天，下腹痛10天，阴道流血4小时”于2010年9月10日入院。

现病史：患者平素月经不规律，周期30～90天不等，末次月经2010年7月3日。停经59天时出现下腹痛，无明显诱因，间断性，自验尿妊娠实验阳性，就诊于我院门诊行血HCG检查为1369mIU/ml，彩超（2010-08-31）提示子宫内膜厚1.8cm，盆腔积液深2.6cm，余未见异常。入院前4小时出现阴道流血，同月经量，伴下腹胀痛，可忍受，无肛门坠胀感。

体格检查：体温37.2℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压127/82mmHg。一般状态可，步入病房，查体合作，无贫血貌。心肺无异常，腹平软，下腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性。

辅助检查：

盆腔彩超（2010-09-10）：子宫内膜厚1.4cm，宫腔内未见妊娠囊影像，左附件区见5.7cm×2.9cm包块，形态不规整，呈中低混合回声，与左卵巢关系密切。盆腔可见游离液体深约1.8cm。

血HCG：831.92mIU/ml。

患者入院后给予抗炎、补液等对症支持治疗。检查出凝血时间无异常，于入院当天行腹腔镜下左侧卵巢妊娠病灶切除术和清宫术。术中探查见盆腔游离积血及血块约400ml，子宫常大，光滑，形态规则，左侧卵巢表面被血块包绕，清除血块后左侧卵巢表面可见大小约1.5cm破裂口，表面见机化病灶。双侧输卵管和右侧卵巢未见异常。术后病理提示卵巢病灶处见绒毛组织，子宫内膜呈分泌期改变（图1）。术后诊断：卵巢妊娠。术后常规消炎、补液治疗，患者恢复良好，于术后第5日出院。

图1 病理切片

1.手术治疗

卵巢妊娠的治疗以手术为主。手术时应尽量保留卵巢组织，可根据病灶的大小范围行卵巢妊娠病灶切除术、卵巢楔形病灶切除术或部分卵巢切除术。如卵巢破坏严重，可行附件切除术。一般不主张单纯卵巢切除而保留同侧输卵管。这样可致孕卵外游走，发生输卵管妊娠的机会增多。

2.药物治疗

治疗卵巢妊娠的药物有前列腺素、放线菌素D、50%葡萄糖、氯化钾、米非司酮等。目前较多报道认为甲氨蝶呤（MTX）效果最佳。如腹腔镜检查证实为卵巢妊娠未破裂，可直接向卵巢孕囊内注射MTX保守治疗，若在术前已诊断卵巢妊娠而未破裂者，亦可在B超引导下向孕囊内注射MTX，或可作MTX的全身治疗，剂量为50mg/m²。保守性药物治疗期间应监测β-HCG，若持续升高或发生内出血，仍需进行手术。

3.手术+药物治疗

由于胚胎组织向卵巢实质浸润，卵巢楔形切除或修补后仍有滋养细胞少量残留，为避免行卵巢切除术，又避免异位妊娠的发生，可在腹腔镜病灶清除的基础上，创面局部注射MTX 25～30mg，术后β-HCG下降快，预后良好。值得注意的是，由于卵巢生殖细胞肿瘤亦有可能生成HCG，因此，应重视术中的判断。