2001年WHO关于淋巴造血系统的最新分类中，弥漫性大B细胞性淋巴瘤被定义为B细胞起源的大的肿瘤细胞，具有侵蚀性的临床表现，这类肿瘤发生于淋巴结内或结外。在淋巴结外恶性淋巴瘤中原发于卵巢的淋巴瘤十分罕见，病变仅局限于卵巢，外周血及骨髓无任何异常细胞。卵巢原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤好发于30～40岁的女性，患者表现为腹部或盆腔肿块，腹痛，体重下降，消瘦、虚弱及发热三联症，伴有腹水或贫血，常双侧受累，占48.2%。治疗以手术为主，术后及早辅以联合化疗加病灶局部适量放疗，约半数患者可获5年以上的平均存活率。

患者31岁，未婚，有性生活史，乏力、夜间盗汗、发热、间歇性腹胀腹痛10天，下腹持续性疼痛1天，体温最高达40℃。查体：神清，贫血貌，体表淋巴结未触及肿大，肝脾肋下未触及，腹部略膨隆，下腹部可触及一质中包块，上界约达脐下两指，活动度尚可，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿。妇科检查：盆腔内可触及一约孕四个月大小肿物，质中，活动度稍差，无压痛。

辅助检查：

盆腔彩超：盆腔内可见一14.3cm×12.2cm×11.6cm实性肿物，形态不规整，边界较清，内呈不均匀低回声，CDFI可见出丰富血流信号，盆腹腔可见积液，较深处约5.3cm。

盆腔增强MRI：盆腔内可见巨大软组织信号肿块影，约13cm×11cm大小，边界尚清楚，子宫及膀胱呈受压改变，增强后肿块可见明显不均匀强化。子宫受压后倾后屈位，未见占位性病变，盆腔内未见肿大淋巴结。

肺部增强CT：右侧胸腔背侧见高密度影，其前缘右肺下叶受压不张实变影。扫描区域内肝脾周围见液性密度影。提示：右侧胸腔积液，腹腔积液。

血常规：血红蛋白：78g/L，血细胞比容：25%。D-二聚体：1238μg/L。

肝功能：白球比1∶1，总蛋白：48.5g/L，白蛋白：23.9g/L。

CA125：315.4U/ml。

入院诊断：1.盆腔肿物；2.发热待查；3.右侧胸腔积液，腹腔积液；4.继发中度贫血。

给予抗感染、退热、纠正贫血、补充白蛋白等对症治疗，因患者盆腔肿物较大，性质待定，合并有胸腹腔积液，保守治疗无效，具有开腹探查指征。术中探查见：腹腔内大量积液，色清亮，右卵巢肿瘤大小约16cm×13cm，呈实性，色灰白，包膜完整，表面凹凸不平，于右输卵管与宫角部扭转一周，肿瘤切面棕黄，质中，局灶暗红，子宫常大，外观正常，左附件未见异常。因患者未婚，有生育要求，向患者家属交代病情，行右附件切除术。术中冷冻病理提示：性索间质肿瘤。术后石蜡病理提示：右卵巢弥漫性大B细胞淋巴瘤，生发中心B细胞来源。镜下所见：瘤组织弥漫排列，瘤细胞圆形，胞质少，核大，空泡状，部分见核仁。免疫组化：CD20（+）、CD3（-）、Ki67（约80%+）、MuM-1（+）、EMA（-）、CD30（-）、Bcl-6（-）、CD10（-）、CK（-）、Inhibin（-）、CD99（-）。术后给予抗感染、纠正贫血及补充白蛋白等对症治疗，无术后并发症，体温平稳，恢复良好。

出院诊断：1.右卵巢弥漫性大B细胞淋巴瘤蒂扭转；2.继发中度贫血。