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杨清
案例诊断
宫内节育器异位
导读
凡宫内节育器部分或完全嵌入肌层，或异位于腹腔、阔韧带者，称为宫内节育器异位。节育环异位有：节育环部分异位、节育环完全异位、节育环子宫外异位。宫内节育环异位不仅可致失败妊娠、脏器损伤、出血和疼痛，还可致取环失败，甚至需开腹手术取环，对受术者造成极大的痛苦和损伤。
病历摘要
患者27岁，以“置环后下腹持续性疼痛6天”为主诉入院。
现病史：平素月经规律，14岁5～7/30日型，月经量中，无痛经。6天前（月经后第三天）于当地医院放置宫内节育器（型号不详）后，自觉下腹痛，持续性，程度较重，同时伴有发热，体温最高达38.5℃，无阴道流血。于当地医院行盆腔彩超及腹部X线检查发现节育环置于腹腔内。病来无恶心呕吐，饮食睡眠尚可，二便正常。
既往史：既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，否认食物、药物过敏史，否认手术、外伤、输血史。孕1产0。
体格检查：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压116/78mmHg，步入病房，神清，查体合作，无贫血貌，腹部未触及包块，下腹压痛（+），反跳痛（-），肌紧张（-），移动性浊音（-），肝脾肋下未触及，四肢活动可，双下肢无水肿。妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，黏膜无充血，分泌物量少，色白，无异味，宫颈肥大，光滑，质软，无接触性出血，子宫前位，常大，活动度可，无压痛，双附件区未触及。
辅助检查：
盆腔彩超：子宫颈峡部前壁见1.7cm×1.1cm包块，边界模糊。
腹部X线检查：盆腔内见一条形金属影，距正中偏左2.5cm（图1）。
图1 腹部X线检查
入院诊断：1.宫内节育器盆腔异位；2.盆腔炎症？
治疗措施
入院后给予血常规等检查，抗炎对症治疗。待患者体温正常后，无手术禁忌证，于全麻下行宫腔镜探查+腹腔镜下异位节育环取出术（图2、图3），术程顺利，术后患者恢复良好。
临床经验
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诊治评述
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