女性生殖器官正常位置的维持需依靠盆底多层肌肉、筋膜及子宫韧带正常的解剖和功能。当盆底组织退化、创伤、先天发育不良或某些疾病引起损伤、张力减低导致其支持功能减弱，使女性生殖器官和相邻脏器向下移位，称为盆腔脏器脱垂，包括子宫脱垂、膀胱伴阴道前壁膨出和直肠伴阴道后壁膨出。患者多有滞产、难产史、慢性呼吸道疾病病史、长期慢性便秘病史。轻症患者一般无不适，重症者常有腰酸背痛、下腹坠胀感，自觉阴道内脱出肿物，近阴道口或脱出阴道口外可检查到脱出的肿物，肿物轻度脱出时，经平卧、休息后可自行还纳，严重状态不能自行还纳需用手协助还纳。重症患者常伴排尿及排便障碍，如排尿困难、尿潴留、直肠出口障碍、直肠脱垂、小肠穹隆嵌顿、便失禁等。盆腔脏器脱垂按照POP-Q分期法共分为4度（表1）。

表1 盆腔脏器脱垂分度（POP-Q评分法）

该病诊断不难，根据病史、查体、辅助检查、POP-Q评分即可做出诊断并分度。需要与阴道壁囊肿、子宫黏膜下肌瘤、宫颈延长等疾病相鉴别。治疗上，轻度（Ⅰ、Ⅱ度）可行支持、保守治疗，有症状Ⅱ度和重度（Ⅲ、Ⅳ度）则需手术治疗。

患者78岁，于2009年7月6日以“自觉阴道脱出物逐渐增大20年，加重1年，伴排尿困难”来院。

现病史：患者绝经28年，无绝经后阴道流血、流液史。患者20年前自觉阴道内有脱出物，平卧位可还纳，未予治疗。近2年肿物脱出于阴道外，约鸡卵大，平卧位可还纳，伴排尿困难，排尿不尽感，有排便困难。近半月肿物完全脱出于阴道外，伴表面红肿、破溃，不能还纳，排尿、排便困难加重，曾应用子宫托保守治疗后无效。遂来院治疗。患者无咳嗽大笑后不自主溢尿，无尿急、尿频。入院时合并尿路感染、外阴湿疹。

既往史：患者合并高血压病史10年，冠心病10年，肺气肿8年，左下肢股骨头坏死7年，未予治疗。

体格检查：一般状态可，体温36.5℃，脉搏100次/分，呼吸18次/分，血压117/81mmHg。扶入病房，心肺检查无异常，腹部膨隆，无压痛，肝脾肋下未及，左下肢活动受限，不能外展。双下肢无水肿。妇科盆底专业检查：外阴老年型，湿疹样改变，阴道壁充血破溃红肿，宫颈萎缩，局灶增生样改变伴破溃，子宫体及双侧附件触诊不满意。盆腔未及包块。POP-Q评分Ⅳ度（表2）。

表2 POP-Q评分Ⅳ度

辅助检查：

盆腔彩超：未见异常。

泌尿系彩超：未见异常。

尿流动力学检查：残余尿3ml，充盈期膀胱稳定，膀胱顺应性正常，膀胱充盈216ml时有排尿感，排尿期最大逼尿肌收缩压45.3cmH₂O，排出尿液182ml，最大尿道闭合压12.3cmH₂O。

肝胆脾彩超：肝囊肿、胆总管略宽。

心脏超声：主动脉瓣退行性变，左室舒张功能减低，静息状态下左室整体收缩功能正常，射血分数EF67%。

心电图：频发房性期前收缩，部分呈二联率。

胸部CT：双肺散在慢性炎症，轻度肺气肿，左侧叶间胸膜增厚、钙化。

肺通气功能：肺通气功能正常，小气道功能中度减退。

血常规及凝血功能：正常。

尿常规：白细胞（+ + + +），尿蛋白（+），隐血（++）。

入院后完善检查，给予阴道消毒每日2次，促进破溃处愈合。并请心内、呼吸、消化、神内、麻醉等科室会诊，完善术前准备，向患者及家属充分交代病情，患者高龄，合并多种内科合并症，且左侧股骨头坏死，手术风险较大，患者知情，上报医务部门审批。于2009年7月15日行全盆底重建术，术中患者因左下肢外展困难，无法充分暴露闭孔。术中顺利植入PROLIFT网片。阴道内留置安尔碘纱布2块。术后给予抗炎、补液等对症治疗，患者恢复良好，于术后第3天取出阴道内纱布，每日阴道消毒一次，并给予雌二醇涂抹于阴道壁，促进黏膜生长。于术后第6日拔除尿管，测残余尿量80ml，并嘱口服液状石蜡协助排便。于术后第7日出院，出院时一般状态良好，自行排尿排便正常，阴道壁切口愈合良好。出院时POP评分0度（表3）。

表3 POP-Q评分0度

出院时诊断：1.盆腔脏器脱垂Ⅳ度（阴道前壁脱垂Ⅳ度，子宫脱垂Ⅳ度，阴道后壁脱垂Ⅳ度）；2.高血压病；3.冠心病；4.心律失常（频发房性期前收缩）；5.肺气肿；6.胆总管扩张；7.肝囊肿；8.左侧股骨头坏死；9.慢性膀胱炎；10.外阴湿疹。

患者于出院后半个月再次自觉有肿物脱出于阴道口处，平卧位时可自行还纳，脱出物逐渐增大约手拳大小，伴表面红肿破溃，无法自行还纳，于2009年10月24日再次来院治疗。此次病来无排尿、排便困难，无尿频、尿急、尿不净感。一般查体同前次入院，妇科盆底专业检查：阴道壁红肿、充血，POP-Q评分Ⅳ度（表4）。

表4 POP-Q评分Ⅳ度

患者入院诊断：1.盆腔脏器脱垂Ⅳ度（阴道前壁脱垂Ⅰ度，子宫脱垂Ⅲ度，阴道后壁脱垂Ⅳ度）；2.左侧股骨头坏死。患者为全盆底重建术后3个月，由于患者下肢活动不便，出院后过早增加腹压，用力过度，造成局部组织愈合不良，过早膨出，加之上次手术因患者左下肢无法外展，暴露闭孔困难，从而左侧网片仅铺垫于组织间隙中，并未行悬吊等原因，导致阴道后壁膨出复发。复发脱出物大小约4cm×4cm。结合患者年龄及病情，拟再次手术纠正阴道后壁膨出，经充分术前准备后，于2009年10月27日行阴道纵隔形成术。手术顺利，术后恢复良，于术后第6日出院，出院时一般状态良好，自行排尿排便顺利。出院时POP-Q评分Ⅳ度（表5）。

表5 POP-Q评分Ⅳ度

POP分期Ⅰ、Ⅱ度患者可行支持及保守治疗。有症状Ⅱ度、Ⅲ、Ⅳ度及保守治疗无效者则需手术治疗。手术方式包括：阴道前壁修补术、阴道旁修补术（经阴道和腹腔镜）、阴道闭合术、曼式手术、阴式子宫切除术、骶骨阴道固定术、骶棘韧带固定术、高位子宫骶韧带悬吊术、经阴道后路悬吊带术、全盆底重建术等。

重度脱垂（Ⅲ度、Ⅳ度）患者首选全盆底重建术。