子宫内膜异位症（简称内异症）是指子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位，以卵巢最为常见。内异症是妇科常见病，发病率在育龄期妇女为15%左右，绝经期妇女为2%～4%。内异症虽为良性病变，但具有恶性肿瘤的生物学特性，如广泛粘连、远处转移及易复发等。内异症的恶变率为1%左右，有学者报道高达2. 5%。恶变为卵巢癌占全部病例的76%，主要病理类型为卵巢内膜样癌和卵巢透明细胞癌。卵巢外内异症恶变可见于肠道、盆腔、阴道直肠隔、阴道、剖宫产瘢痕等处，以腺癌为主。近年来，随着内异症的发生率不断增高，恶变的病例数也在逐年增加，内异症恶变的预防、治疗等问题在妇科领域也越来越受到关注。

患者55岁，以“发现左附件肿物10年”为主诉入院。

现病史：患者既往月经规律，呈14岁6/28日型，绝经4年。10年前因下腹部疼痛，经期加重，于当地医院检查发现卵巢囊肿，考虑为卵巢巧克力囊肿，应用药物治疗，定期复查，变化不明显。4年前绝经后腹痛减轻，未再检查。半个月前，于当地医院体检彩超提示：左卵巢混合性包块，不全纵隔子宫。为求进一步诊治入院，患者病来无发热，无恶心、呕吐，无头晕、心悸，饮食、睡眠可，二便正常，体重无明显变化。

既往史：近两个月血压升高，最高180/100mmHg，口服药物治疗，控制平稳。否认其他相关病史。孕1产1。

体格检查：体温36.0℃，脉搏80次/分，血压147/85mmHg，步入病房，神清，查体合作。无贫血貌，体表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，心率80次/分，律齐，无杂音，腹平坦，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分，四肢活动可，双下肢无水肿。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，黏膜无充血，分泌物量中，无异味。宫颈萎缩，穹隆变浅。子宫后倾位，萎缩，形态规则，质中，活动度好，无压痛。左附件区可触及一约3cm×3cm大小肿物，囊性，活动度尚可，右附件未及明显异常。

辅助检查：

盆腔彩超：子宫后倾位，大小约5.1cm×3.6cm×2.8cm，子宫内膜厚约0.4cm，宫区未见明显占位性病变，左附件区见3.8cm×3.5cm囊性肿物，边界清，内呈液性伴细小点状回声及2.0cm×1.4cm中等回声团，CDFI可检出血流信号，右卵巢大小约2.5cm×1.7cm，右侧附件区未见明显占位性病变。提示：左附件区囊性肿物（图1）。

图1 盆腔彩超

盆腔CT：平扫：左附件区可见囊性低密度区，边界清晰，大小约4.1cm×3.6cm，子宫及右附件未见明显异常，盆腔周围未见软组织包块，肠管管壁未见明显增厚，未见肿大淋巴结。增强：左侧附件区囊性低密度区可见外壁及壁结节样强化，余未见异常强化区。提示：左附件区囊性为主囊实混合性占位，囊腺瘤？

肿瘤标志物：CA125：10.28U/ml，CA199：37.38U/ ml。

入院诊断：1.左附件区肿物，子宫内膜异位囊肿恶变？2.不全纵隔子宫。

完善相关辅助检查后，行开腹探查术，术中见子宫常大，形态规则，未见硬结节或包块，左侧附件区可见一4cm×4cm大小囊性肿物，表面光滑，内侧囊壁可见菜花状突起及巧克力色液体。右侧卵巢常大，其内可见巧克力色液体，双侧卵巢均与阔韧带后叶粘连，大网膜光滑，未见转移结节。术中冷冻回报：卵巢内膜样肿瘤，局灶交界性，待石蜡除外恶变。行肿瘤细胞减灭术，术后石蜡病理回报：（左）卵巢交界性子宫内膜样肿瘤，恶变（高分化子宫内膜样癌），双侧盆腔淋巴结反应性增生（左0/12、右0/ 18），大网膜未见癌组织，萎缩性宫内膜，慢性宫颈炎，慢性阑尾炎，右卵巢巧克力囊肿，右输卵管未见异常。术后诊断：1.左卵巢子宫内膜异位囊肿恶变，Ⅰc期（术中破裂）；2.右卵巢子宫内膜异位囊肿；3.子宫不全纵隔。术后TC方案化疗3个疗程，目前随访2年无复发。