原发性宫颈绒癌（primary cervical choriocarcinoma，PCC）是指发生在子宫颈，而宫腔内无绒癌原发灶的一种绒癌，PCC是一种极为罕见的疾病，PCC可发生于分娩后妇女、未妊娠过妇女以及绝经后妇女。

国内外关于PCC的个案报道显示：大多数患者以“不规则阴道流血”为主因入院，常被误诊为宫颈鳞癌、宫颈妊娠、宫颈息肉和难免流产等。生育期妇女通常易误诊为宫颈妊娠，难免流产，宫颈息肉等，而绝经妇女或尚无性生活史患者易误诊为宫颈鳞癌。

Stito M等1965年提出了PCC的诊断标准：①宫腔内无绒癌原发灶；②组织病理学诊断为绒癌；③排除子宫外葡萄胎或子宫内妊娠；④子宫体肌层无绒癌灶。

PCC的发病机制尚不明确，PCC主要有以下几种假设：①宫腔内正常妊娠或宫内葡萄胎时，其滋养叶细胞移行，这些细胞在移行前是静止不变的，而在移行后发生变形，形成PCC；②可能起源于宫颈妊娠；③可能是宫体绒癌转移至宫颈，而原发灶消失。

非妊娠PCC可能来源于生殖细胞瘤或是上皮组织。

患者41岁，2008年1月31日以“不规则阴道流血近一个月”为主诉入院。

现病史：患者平素月经规律，呈5～6/28～30日型，量中等。末次月经2007年12月1日，自2008年1月2日起，出现不规则阴道流血，色陈旧，暗褐色，量多时似月经量，并伴腥臭味，曾自用阴道栓剂，无效果，于我院门诊行TCT检查及宫颈活检时，发现为“宫颈鳞状上皮轻度非典型增生”，为求进一步诊治入我院。

既往史：孕2产1，末产年龄25岁，2007年6月因怀疑“宫颈妊娠”行清宫术一次，术后石蜡病理镜下所见：呈片状，巢状，上皮样细胞，可见坏死。

体格检查：体温36.5℃，脉搏80次/分，血压120/80mmHg，无贫血貌，巩膜无黄染，周身无出血点，心肺听诊正常，腹平坦，软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾未触及，无移动性浊音，肠鸣音消失，四肢活动自如，神经反射正常，无病理反射。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，黏膜光滑，红润，阴道内见血块，宫颈增粗，直径大约6cm，宫颈下唇见糜烂面约1cm×3cm，并见活动性出血（图1、图2），宫体稍大，形态规整，双附件区未触及异常。三合诊：宫颈旁无增厚。

辅助检查：

宫颈病理活检：慢性宫颈炎，鳞状上皮非典型增生，提示HPV感染。

图1 宫颈外观

图2 碘试验

盆腔彩超：子宫大小11.0cm×4.9cm×3.7cm，子宫内膜厚约0.3cm，宫颈部见8.6cm×7.5cm×6.5cm实性肿物，边界模糊，内呈中低混合回声伴较多强回声气体反射，CDFI肿物内可检出丰富血流信号，左卵巢显示不清，右卵巢大小约2.3cm×2.1cm，双附件区未见明显占位性病变。提示：宫颈部实性肿物，考虑宫颈癌，注意合并感染（图3、图4）。

图3 盆腔彩超

盆腔MRI：平扫：子宫颈部增大，可见软组织肿块影，内部信号混杂，以稍长T1、稍长T2信号，内可见多发液化坏死信号及气体信号，邻近膀胱壁受压，充盈较差，子宫底部和体部信号尚均匀，双侧附件区未见确切占位病变，直肠管增粗，其内可见粪块，管壁未见增厚，周围脂肪间隙清楚。增强：子宫颈部肿块周边明显不规则强化，内部强化较弱，余未见异常强化灶。提示：子宫颈部占位，考虑宫颈癌可能性大。

血HCG：132773mIU/ml。

诊断：宫颈肿物，考虑绒癌。

图4 盆腔彩超

给予氟尿嘧啶及放线菌素D化疗一个疗程。三周后再次入院，血HCG 493.25IU/ml，建议再次行化疗，患者及家属要求手术治疗，切除子宫，遂于2008年2月27日行全子宫切除，术中探见：子宫体常大，宫颈增粗，呈桶状，双输卵管与后腹膜粘连，卵巢形态正常，将离体子宫剖开见：宫腔内膜光滑，体部肌层均匀，宫颈溃烂。术中冷冻病理回报：符合绒癌化疗后改变。术后石蜡病理示：宫颈管与子宫体交界处见一直径4cm肿物，中央见直径2cm囊腔，切面局灶多彩，局灶白色，质脆，肿物有坏死，达浆膜层，符合绒癌化疗后改变（图5、图6）。术后行氟尿嘧啶+放线菌素D化疗，出院时血HCG 96.54IU/ml。

图5 病理切片

图6 病理切片