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病例 卵巢间质增生和卵泡膜细胞增生症
作者
吏蕾;双婷;王敏
案例诊断
双侧卵巢间质增生
导读

卵巢间质增生和卵泡膜细胞增生症(hyperplasia of ovarian stroma and hyperthecosis),简称卵巢间质泡膜细胞增生症,Fox(1987)提出现用名。首次报道于1943年,称“卵泡膜增生”(hypcrthecosis)是由Fracnkel所描述的一种卵巢非赘生性病变,组织学变化为卵巢间质中出现黄素化的卵泡膜细胞增生,但与邻近的卵泡无关。由于它与多囊卵巢综合征(PCOS)有较多相似之处,早期文献均将其包括在PCOS内,认为是PCOS的一种严重变异或晚期表现。但随着类固醇激素测定方法的进展,特别是在采用氯米芬治疗PCOS出现两种不同的反应后,才将两者区分开来。临床常表现为雄激素增高,患者以闭经、不孕为主,并常伴发糖尿病、高血压、肥胖、甲状腺功能减退等。卵巢间质泡膜细胞增生症是妇科常见的高雄激素血症的疾病之一,是一种男性化的综合征。根据WHO卵巢肿瘤的组织学分类,它属于第九类:瘤样病变(tumor-like conditions)即卵巢非赘生性囊肿。

病历摘要

患者24岁,未婚,因“腹胀2个月”入院。 现病史:患者平素月经极不规律,常有整月淋漓流血情况,全身汗毛重。2个月前自觉腹胀,持续性,程度较轻,不伴恶心、呕吐。1天前行彩超检查发现盆腔实质性肿物,约8.0cm×9.0cm×5.0cm大小,边界欠清,形态不规整,遂来我院要求手术治疗。病来无发热、消瘦、胸闷、气短、咳嗽、咳痰,无肛门坠胀感,二便正常。 体格检查:体温36.4℃,脉搏80次/分,血压90/70mmHg,呼吸18次/分。神清语明,毛发黑亮浓密。双侧乳房发育正常,心肺听诊无异常。腹部平坦,无腹膜刺激征。妇科检查:外阴未婚未产型,发育良,阴毛男型分布。肛诊:子宫略小,前位,子宫后方可触及鹅卵大肿物,表面凹凸不平,触痛(±),双附件区软,未触及明显肿物,压痛(-)。全身汗毛重,体重48kg,身高1.63米。 辅助检查:盆腔彩超:子宫后方实性肿物7.9cm×8.5cm×4.6cm,边界尚清,形态不规整,包绕子宫,内呈低回声伴散在小液性区,其内可检出血流信号。 性激素六项:雌二醇:55pg/ml,孕酮:1.58ng/ml,睾酮:1.07ng/ml,卵泡刺激素:5.37mIU/ml,黄体生成素:18.50mIU/ml,泌乳素:26.51ng/ml。 MRI:两侧卵巢多发纤维瘤内有弥散小囊性坏死。 肿瘤标志物CA125、CA724、AFP、CEA:正常。 胰岛素与血糖以及皮质类固醇化验:正常。 入院诊断:盆腔肿物。

治疗措施

入院后完善相关检查,于入院第4天连续硬膜外麻醉下行双侧卵巢剖检术,术中见:子宫略小,右卵巢手拳大、质硬、分叶状、色白,左卵巢鹅卵大、质硬、分叶状、色白。双输卵管正常,于左右卵巢分别切取2cm×2cm、2cm×1cm大小组织送冷冻病理检查,认为送检组织为纤维化样卵巢组织,其中可见卵泡及黄体、间质细胞增生、非瘤体组织,属良性病变。术中会诊考虑为卵泡膜细胞增生症,并且从左右卵巢再切取2cm×1cm、2cm×1. 5cm大小组织送病理检查其余组织未切除。术后给予抗炎、补液等对症治疗。术后11天恢复良好,予以出院,嘱患者定期随访。术后病理回报:镜下见卵巢组织内见间质细胞呈结节状增生,其中见卵泡膜细胞。病理诊断:双侧卵巢间质增生。

临床经验
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诊治评述
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