卵巢肿瘤破裂是卵巢肿瘤常见的并发症之一，约3%的卵巢肿瘤会发生破裂。卵巢肿瘤破裂症状轻重取决于破裂口大小，流入腹腔内囊液性质和量，大囊性肿瘤破裂，常有突然或持续性剧烈腹痛，伴恶心和呕吐，有时导致急性腹膜炎和失血性休克。肿瘤破裂口小时，症状不明显，仅有轻微的腹痛。查体可见腹部膨隆，有压痛、反跳痛及肌紧张，也可出现移动性浊音。妇科检查发现原有肿瘤消失或缩小。不同卵巢肿瘤破裂后，溢入腹腔内的囊内液性质不同可产生不同的后果和相应症状和体征，卵巢恶性肿瘤破裂易致盆、腹腔广泛性转移，形成包块或结节，预后极差。

患者24岁，以“突发下腹痛1天”为主诉入院。 现病史：患者既往月经规律，1天前无明显诱因出现下腹痛、胀痛，程度重，无放射，不随体位改变，于当地医院就诊，疑为“阑尾炎”，给予抗炎对症治疗后无明显好转为求诊治入我院。既往无特殊病史。 体格检查：体温36.0℃，脉搏88次/分，血压122/60mmHg，无贫血貌，腹膨隆，全腹拒按，弥漫性压痛，反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。妇科查体：外阴发育良，已婚未产型，阴道畅，宫颈常大，光滑，举摆痛（+），子宫前位，常大，无压痛，活动良，右附件区可触及一鸭卵大包块，边界欠清，触痛明显，左附件区压痛（+）。 辅助检查：血常规：白细胞：9.2×10⁹/L，中性粒细胞：73.5%，血红蛋白：99g/L，血细胞比容：29.12%。 血肿瘤标志物：AFP、CEA、CA125、CA199、CA724均在正常范围内。 血HCG：0.28mIU/ml。 盆腔彩超：子宫前倾5.6cm×3.8cm×2.7cm，左卵巢大小约3.0cm×2.2cm，内见1.2cm×1.1cm包块，边界清，内呈中高回声，CDFI未见血流信号。右卵巢大小3.2cm×2.7cm，内见2.7cm×2.5cm包块，边界清，CDFI未见血流信号，右附件区包块7.3cm×5.5cm大小，边界模糊，内中低回声，CDFI见血流信号，盆腔内见3.2cm游离液体，内伴点状回声（图1）。

图1 盆腔彩超

盆腔CT：双附件区各见一混杂密度包块，左侧大小2.7cm×2.9cm，右侧9.5cm×7.1cm。病变内见脂肪密度，右侧病变可见片状及小结节状高密度影。盆腔周围未见软组织包块。提示：双附件占位，畸胎瘤可能性大，右侧病变合并出血？盆腹腔积液，盆腔积血？不除外肿瘤破裂（图2）。

图2 盆腔CT

1.给予禁食水、半卧位、抗炎对症治疗后，完善相关检查，除外外科系统疾病。

2.抗炎对症治疗同时，行术前准备，急诊行剖腹探查术，术中见盆腔内大量积血及凝血块800ml，子宫常大，光滑，右卵巢约9cm×8cm大小，见5cm×5cm大小破裂口，组织污秽，大量坏死组织，右侧卵巢上方4cm×4cm大小肿物，未破裂，表面凸凹不平，呈深紫色，表面张力较大，肿物内可见胎脂，右输卵管外观未见异常，左卵巢囊肿4cm×3cm大小，左输卵管系膜肿物0.5cm×0.5cm大小，行双侧卵巢肿物核除术及左输卵管系膜肿物核除术，术中病理回报右卵巢考虑间叶源性交界性或低度恶性肿瘤，待石蜡病理确诊，术中向患者家属交代病情，因患者年轻，未育，家属要求待石蜡病理回报后再决定下一步治疗。

3.术后抗炎对症治疗，病理回报为右卵巢恶性间叶源性肿瘤（纤维组织细胞瘤），免疫组化：CD68（+）、SMA（-）、细胞角蛋白CK（-）、CD34 （-）、Calretinin（-）、S-100（-）、Inhibin（-）（图3～图5），左卵巢黄素囊肿，右卵巢成熟性畸胎瘤，左输卵管腺纤维瘤。再次向患者家属交代，鉴于患者年轻，未育，建议行保留生育功能的卵巢癌分期手术，但家属坚决要求行全面的卵巢癌分期手术。后于全麻下行卵巢癌分期手术（全子宫+双侧附件+阑尾+大网膜+盆腔淋巴结）。术后7天痊愈出院。

4.随访1年，未发现异常。

图3 HE染色×20

图4 HE染色×40

图5 病理切片