根据2010年NCCN（美国国立综合癌症网络）指南复发性卵巢癌的分类定义：难治性卵巢癌为初始治疗（经过肿瘤细胞减灭手术，术后辅助一线化疗治疗中）疾病没有缓解、处于稳定或持续进展状态，对一线化疗药物耐药，其他二线化疗药物的有效率也很低，故这些患者预后极差。对难治性卵巢癌治疗的策略NCCN指南推荐是进入临床试验、对症支持治疗和可用二线化疗方案。治疗的目的是尽量控制疾病进展、缓解疾病本身引发的症状和提高生活质量。

患者63岁，以“卵巢癌Ⅲc期术后4个月，腹胀伴呼吸困难3日”为主诉入院。

现病史：患者于2008年10月因“大量腹水、盆腔包块”就诊于外院，临床诊断为“卵巢癌”，于2008年10月14日于全麻下行开腹探查术。术中见：淡黄色腹水约6000ml，子宫大小约5cm×4cm×3cm，右卵巢实性肿物约6cm×7cm大小，左卵巢实性肿物约4cm×5cm大小，质地较脆，形状不规则，肿物与周围脏器广泛粘连。直肠前壁弥漫性增厚，肿物种植。大网膜呈饼状，与横结肠粘连紧密，结肠肝曲可见5cm×4cm大小肿物，肠表面及肠系膜表面弥漫性粟粒样结节。行全子宫、双附件、大网膜、阑尾及直肠前壁转移瘤切除术，术后残余病灶大于2.0cm。术后病理回报：左右卵巢、直肠前壁、阑尾浆膜系膜、大网膜腺癌（中分化），结合免疫组化考虑卵巢源性。术后诊断：卵巢癌Ⅲc期。术后规律行6程TC方案化疗，末次化疗时间2009年2月12日。初始治疗经过与肿瘤标志物CA125变化见表1。患者术后即出现腹水，化疗3程后腹水量逐渐增多，3天前出现腹胀伴呼吸困难，不能进食及平卧。现为求进一步治疗入院。

表1 初始治疗经过与肿瘤标志物CA125变化

既往史：2007年行左眼白内障摘除+人工晶状体植入术。否认高血压、糖尿病、心脏病等疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认食物、药物过敏史，否认外伤、输血史。

查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压116/79mmHg。一般状态较差，心率快，呼吸急促，腹部膨隆，如足月妊娠状，腹壁张力较大，无明显压痛。腹部叩诊移动性浊音（+），腹股沟及锁骨下未及肿大淋巴结。四肢活动可，双下肢无水肿。KPS评分：40分。妇科检查：外阴阴道未见异常，阴道断端愈合良好，盆腔未触及包块。

辅助检查：

全腹CT平扫：示腹腔大量积液，未见明显包块。

血常规：白细胞：3.6×10⁹/L，中性粒细胞：2.19×10⁹/L，血红蛋白：87g/L，血小板：260×10⁹/L。

肝功能：ALT：18U/L，AST：12U/L，白蛋白：38.5g/L。

肾功能及血清离子：肌酐：44μmol/L。血钾：2.53mmol/L。

CA125：17.12U/ml。

入院诊断：1.难治性卵巢癌；2.腹水；3.中度贫血；4.低钾血症。

1.支持治疗

选择化疗治疗。

2.生物治疗

患者放净腹水后，行生理盐水2000ml+p53腺病毒腹腔内注射治疗，控制腹水。2程治疗后，因患者的经济原因将p53腺病毒更换为干扰素生物治疗。方案如下：干扰素1800万U腹腔灌注（共2个疗程）。

3.化学治疗

给予多西他赛单药、多西他赛联合VP-16、拓扑替康单药及拓扑替康联合奥沙利铂等多种方案全身化疗。具体药物剂量及肿瘤标志物变化见表2。

表2 药物剂量及肿瘤标志物变化