女性盆腔脓肿包括输卵管脓肿，卵巢脓肿，输卵管卵巢脓肿以及急性腹膜炎与急性盆腔结缔组织炎所致的脓肿，是盆腔炎性疾病最严重的类型。盆腔脓肿常是急性输卵管炎治疗延迟或反复发作及在应用宫内节育器等后发生。盆腔脓肿的病原体以需氧菌、厌氧菌及衣原体、支原体以及大肠埃希菌、脆弱杆菌等为主。任何年龄都可发生，但主要发生在20～40岁的妇女。绝经后发生率则低于2%，这些患者过去常有急性输卵管炎的病史，脓肿几乎总是在感染多次发作后形成。

发生盆腔脓肿后，患者主要症状为高热及下腹疼痛，按之痛甚。个别患者上述症状不明显。妇科检查时在子宫的一侧或两侧，或子宫后方可扪及包块，活动性差，有波动感及触痛。化验检查：多数患者白细胞升高，红细胞沉降率增快。可结合超声或CT，一般诊断并不困难。若发生脓肿破裂，可引起严重的急性腹膜炎，甚至败血症，以致死亡。

病例介绍

患者41岁，2009年3月7日以“下腹胀痛1周，加重2天”为主诉入院。

现病史：平素月经规律，13岁3～7/30日型，量中等，无血块及经期腹痛。末次月经2009年2月28日，量色同前。患者1周前无明显诱因出现下腹疼痛，程度中，无放射及转移，伴肛门坠胀感，曾于当地医院行抗炎对症治疗未见好转，近两天下腹胀痛明显加重，有便意感，且出现发热，最高达39. 0℃，偶有恶心未呕吐，伴头晕乏力，饮食欠佳，小便可。

既往史：既往否认肝炎，结核等，否认高血压，糖尿病等，孕2产1，人工流产1次。

体格检查：体温38.4℃，脉搏112次/分，血压90/57mmHg，平车推入，无贫血貌，腹部膨隆，未及包块，压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），移动性浊音（+），肠鸣音5次/分。妇科查体：外阴发育正常，阴道畅，少量白带，宫颈常大，糜烂状，举摆痛（+），后穹隆触痛（+），子宫前位，常大，左附件区可触及包块5cm×5cm大小，边界模糊，触痛（+），活动度差，与子宫关系密切，右附件区未及明显包块，压痛（+）。

辅助检查：

盆腔彩超：1.左附件区囊性包块；2.盆腔积液；3.宫颈囊肿；4.宫内置环（图1）。

图1 盆腔彩超

血HCG：0.03mmol/L。

血常规：白细胞：16.3×10⁹/L，中性粒细胞：87%，血红蛋白：132g/L。

1.取半卧位，完善肝肾功能，肿瘤标志物等相关检查，监测生命体征，暂给予抗炎、止血、补液对症治疗。

2.抗炎对症治疗24小时后，患者仍持续高热，自觉下腹胀痛加重，伴呼吸困难，查体：全腹拒按，弥漫性压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），肠鸣音减弱，行后穹隆穿刺，抽出浓汁，有臭味。于急诊行开腹探查术。术中见：盆腔腹膜、肠管表面及盆腔脏器表面充血、水肿、粘连致密，表面布满白色脓苔，子宫常大，表面发红，后壁与直肠粘连，双侧输卵管卵巢脓肿，与毗邻肠管及盆壁致密粘连，术中请外科台上会诊，未见异常。行开腹探查术+盆腔脓肿引流术。术后诊断：1.急性盆腔腹膜炎；2.双输卵管卵巢脓肿；3.低钾血症；4.低蛋白血症。

3.术后继续给予抗炎、对症、补液治疗，患者生命体征平稳，9天后痊愈出院。出院前复查血、尿常规等指标未见异常。

4.出院后定期门诊复查未见异常。