卵巢肿瘤是常见的妇科肿瘤，在各种年龄均可发病。由于卵巢组织的特殊性，临床上肿瘤组织类型较为复杂，分类较多，良性肿瘤生长缓慢，多为囊性，光滑，无腹水，肿瘤标志物多在正常范围内；而恶性肿瘤往往具有下列临床特征：一般增长迅速，单侧或双侧发病，囊实性或实性，多伴腹水，伴或不伴CA125增高。由于卵巢肿瘤临床表现错综复杂，故对其早期诊断和明确诊断较为困难。如存在隐匿疾病，则诊断更为困难。

患者71岁，以“腹胀、腹痛1月余，加重1天”为主诉于2007年7月15日入院。

现病史：患者绝经24年，绝经以来无阴道流血流液。1个月前出现腹部胀痛，食欲缺乏，进食后及排便时加重，无恶心呕吐，因腹胀加重一天于当地医院彩超发现盆腔囊性肿物6.0cm×3.9cm，腹水深约5.3cm，宫腔积液。入院要求手术治疗，病来体重下降约5kg。

既往史：患者曾于1956年患结核性胸膜炎，已治愈；1987年患脑出血经手术治疗无明显后遗症；高血压病史20年，现血压平稳。否认肝炎病史。

体格检查：一般状态可，体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压150/70mmHg。心肺无异常，腹部膨隆，软，无压痛，未触及包块，移动性浊音阳性。妇科查体：外阴阴道正常，宫颈萎缩光滑，宫体萎缩，漂浮感，未触及包块，子宫后方可触及包块，直径约5cm，无压痛。

辅助检查：

盆腔彩超及CT：提示盆腔6.0cm×3.9cm囊性肿物，腹水深约5.3cm。

肝胆脾彩超：脾稍大，腹水。

胸片：提示右侧胸膜肥厚钙化，右肺中叶实变，疑为慢性炎症（图1）。

尿常规：白细胞（+++）。

肿瘤标志物：CA199：446.45U/ml，CEA：9.57ng/ml，CA125：60.7U/ml。

图1 胸片

血常规、凝血功能、肝肾功能及血糖均正常，入院后根据上述检查诊断为盆腔肿物，盆腹腔积液。请外科会诊暂无特殊处置。于2007年7月19日行开腹探查术，术中见腹膜略增厚，大量淡黄色脓样液体约1500ml，左侧卵巢囊肿约超鹅卵大，与周围粘连，子宫及右侧附件外观未见异常；阑尾充血水肿，大网膜充血，与子宫前壁、膀胱部分粘连，同时探查肝胆脾、胃及小肠、大肠表面均未见异常。术中取右侧卵巢囊肿组织送冷冻切片，回报局灶上皮增生活跃。向患者家属交代病情，行全子宫、双侧附件、阑尾及部分粘连大网膜切除。手术顺利，术中反复冲洗盆腹腔，留置引流管一枚。留置尿管通畅，尿色清。术后石蜡病理：老年宫内膜，内膜息肉，慢性宫颈炎，输卵管卵巢囊肿，附件间皮囊肿。术后患者状态良好，生命体征平稳，术后6天能正常进食，但腹腔引流术后持续较多，每天引流量在400～1900ml不等，术后前3天引流液为暗红色，从第4天始转为乳白色或淡黄色乳糜样液体，如术中所见一致。引流液化验回报：渗出液，蛋白17g/L，氯化物108mmol/L，糖8.09mmol/L；腹水结核杆菌培养阴性；腹水ADA及LDH均正常；乳糜定性试验阳性。患者空腹血糖9.93mmol/L。因患者高龄且每天持续丢失蛋白，故予输血浆、白蛋白及脂肪乳等支持治疗。考虑引流液量及性质异常，故请全院相关科室会诊，积极寻找探讨引起大量异常引流液原因。结合临床病症及相关实验室检测结果，初步认定该引流液为淋巴液或乳糜液。但何种原因导致乳糜液性腹水尚需进一步检查。后复查CA199＞1200U/ml，CEA：15.31ng/ml，CA125：42.5U/ml；再次会诊行全腹CT，建议行超声内镜进一步检查，结果提示：胰腺占位病变，胰腺头、颈、体部低回声肿块，切面大小1.8cm×2.0cm，肿块侵及脾静脉。现诊断基本明确，患者及家属积极要求出院后转入外科继续治疗。转科诊断：1.左侧卵巢囊肿；2.泛发盆腔腹膜炎；3.慢性阑尾炎；4.胰腺癌。

卵巢肿瘤的治疗以手术为主。良性肿瘤若肿块直径小于5cm，疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察，一经确诊为卵巢良性肿瘤，应手术治疗。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。年轻、单侧良性肿瘤应行患侧卵巢囊肿剥出或卵巢切除术，尽可能保留正常卵巢组织和对侧正常卵巢。围绝经妇女可行单侧附件切除或子宫及双侧附件切除术。恶性卵巢肿瘤早期行全面分期术，晚期行肿瘤细胞减灭术。