子宫肌瘤（uterine myoma）是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30～50岁妇女，20岁以下少见。按肌瘤与子宫肌壁的关系分为：肌壁间、浆膜下和黏膜下肌瘤。黏膜下肌瘤占10%～15%，肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，仅为黏膜层覆盖。黏膜下肌瘤易形成蒂，在宫腔内生长犹如异物，常引起子宫收缩，肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道。突出于阴道的黏膜下肌瘤易合并感染，轻度感染多见，中、重度感染少见。重症感染常由阴性杆菌、阳性球菌和病毒等引起。这些病原菌及病毒均能启动一系列病理生理过程。重症感染合并脓毒血症、诱发多器官功能衰竭是临床危重症，处理措施及时得当，器官功能障碍为可逆性，否则向衰竭进展，可导致较高的致残率和死亡率。子宫肌瘤合并重症感染常出现经量增多、经期延长、分泌物增多伴或不伴恶臭、体温升高、腹部包块，血常规提示白细胞增多，中性粒细胞比例增加，严重时可合并脓毒血症，诱发器官功能衰竭。

患者43岁，以“月经量增多5个月，排尿、排便障碍1月余，右下肢活动障碍伴腹胀20余天”为主诉入院。

现病史：患者既往月经规律，13岁7/30天，量色均正常，无血块，无痛经，患者于5个月前出现月经量增多，约2～5倍月经量。20天前无明显诱因出现腹部胀痛，右下肢无力，活动受限，未予特殊处理。3天前因右下肢不能活动，就诊于沈阳市苏家屯区中心医院，行CT检查回报：腰2～3间盘膨出伴突出，腰椎骨质增生，下腹部囊实性肿物，建议腹部检查。2天前转入沈阳市苏家屯妇婴医院，诊断为盆腔巨大肿物待查，给予消炎药（具体不详）每日一次静点，并建议转入上级医院。今日于我院急诊行盆腔彩超检查，发现阴道内脱出肿物，为求进一步治疗入院。病来自述右下肢疼痛难忍，肌肉抽搐，不能活动，排尿、排便困难，已于外院置尿管，尿色红。阴道分泌物多，污秽，有味，时有流血性分泌物。患者病来无头晕乏力、无心悸气短、时有发热（体温未测），饮食睡眠良。体重未减轻。

既往史：无高血压、糖尿病及心肺疾病史，孕2产2，剖宫产2次。

体格检查：体温37. 2℃，脉搏100次/分，血压133/83mmHg，呼吸18次/分，中度贫血貌，推入病房，一般状态可，神清语明，心肺听诊未及异常，下腹正中部可见一长约10cm纵行手术瘢痕，腹部膨隆，压痛（+）、无反跳痛及肌紧张，可触及一儿头大小实性包块，肠鸣音4次/分。腹股沟淋巴结未触及肿大。右下肢活动受限，左下肢活动正常，双下肢无水肿，神经系统检查正常。

妇科检查：外阴发育正常，阴道口外可见一鸭卵大小突出肿物，外观污秽，灰黄色，有臭味，肿物上延达宫颈约儿头大。宫颈无法暴露，内诊检查肿物有儿头大充满阴道，无法触及宫颈，分泌物呈褐色，有臭味。盆腔包块平脐，质硬，活动差，触痛（+）。

辅助检查：

腹部CT（2011-01-19，苏家屯区中心医院）：肝内胆管结石？右侧肾盂扩张；盆腔巨大肿物性质待定。

盆腔彩超（2011-01-20，中国医科大学附属盛京医院）：子宫轮廓显示不完整，可见宫底及部分宫体回声，宫颈显示不清。宫腔内可见范围约5.6cm×3.4cm液性区，后壁及宫腔内可见21.0cm×9.4cm×7.6m肿物，边界模糊，内呈中低混合回声，CDFI可检出少许血流信号。左卵巢大小约3.2cm×2.2cm，右卵巢未探及。提示：1.宫腔内肿物，考虑黏膜下肌瘤（部分脱出阴道内）；2.宫腔积液。

腰椎CT：腰2～3间盘膨出伴突出，腰椎骨质增生，下腹部囊实性肿物影。

泌尿系超声：1.双肾积水；2.左肾强回声团，注意结石。

血常规（中国医科大学附属盛京医院，2011-01-20）：白细胞：19.0×10⁹/L，中性粒细胞：85.6%，血红蛋白：60g/L，红细胞：3.2×10¹²/L。

鳞状细胞癌相关抗原：4.9ng/dl（正常0～1.5ng/dl）。

肿瘤标志物：CEA：2.19ng/ml（正常0～5ng/ml），AFP：2.05ng/ml（正常0～9ng/ml），CA125：20.65U/ml（正常0～35U/ml），CA199：6.95U/ml（正常0～37U/ml）。

肝肾功能：肌酐：308μmol/L，尿酸：621μmol/L，尿素氮：15.9mmol/L，血钾：2.85mmol/L，白蛋白：32.3g/L，白球比：1.0。

入院诊断：1.子宫平滑肌瘤伴变性坏死；2.黏膜下肌瘤继发重症感染；3.双肾积水、肾功能不全；4.慢性宫颈炎；5.低钾血症、重度贫血；6.下肢活动障碍原因待查；7.肝内胆管结石或钙化。

完善各项入院常规检查后，术前给予抗炎，阴道灌洗，输注滤白红细胞悬液6U纠正贫血，于全麻下行阴式子宫肌瘤核除术+经腹全子宫切除术，术中探查子宫如孕5个月大小、质硬不平、偏右侧，阴道内黏膜下肌瘤组织约20cm×18cm×16cm大小，阴道多量脓性坏死分泌物，肌瘤组织感染坏死。

术中给予滤白红细胞悬液4U继续改善贫血，补充血容量，术中冷冻病理回报良性。术后给予抗炎、补液等对症治疗，石蜡病理回报：子宫平滑肌瘤，富细胞型，伴变性、坏死；增生期宫内膜；慢性宫颈炎。术前泌尿系彩超：双肾位置正常，左肾大小约12.2cm×5.5cm，集合系统分离约1.1cm，左肾见0.7cm强回声团，右肾大小约12.1cm×5.6cm，集合系统分离约1.5cm，右肾未见明显占位性病变，提示：1.双肾积水；2.左肾强回声团，注意结石。患者术后复查超声双肾积水消失，肾功能恢复正常，考虑肿瘤压迫所致。一般状态恢复良好，双下肢活动尚可，予患者出院，定期随访，现可下床活动。