宫颈癌（cervical cancer），是最常见的妇科恶性肿瘤。妊娠合并宫颈癌（cervical cancer in pregnancy），是指妊娠期内发现并诊断的宫颈癌。妊娠合并宫颈癌发生率较低，但却是妊娠期最常见的恶性肿瘤。近年研究表明，宫颈癌合并妊娠的发病率呈下降趋势，大多数患者能早期发现，生存率提高。这与宫颈病变能早期诊断及人们对宫颈癌的认识程度提高有关。根据宫颈浸润深度，可将其分为妊娠合并宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）和妊娠合并宫颈浸润癌。前者是指癌细胞没有突破基底膜。一般无明显症状，或偶有白带血染或带有血丝、性接触后少量阴道流血等。妇科检查可见，宫颈光滑或宫颈充血、肥大、糜烂等，其糜烂程度不一，触之易出血。后者是指癌细胞突破上皮下基底膜，浸润间质。症状几乎均有阴道流血，从性交后点滴血性排液，到多量阴道流血。妇科检查可见，早期病变可向宫颈外翻或宫颈蜕膜样变，但宫颈质地较硬。中晚期病变可发现宫颈旁浸润变硬，固定盆壁。但妊娠晚期宫颈癌易扩大和变紫，可使病灶外貌和其触摸感发生变化而不明显。妊娠可影响宫颈癌的发展，宫颈癌又可影响妊娠结局。

患者34岁，以“孕足月，发现宫颈癌4天”为主诉入院。

现病史：平素月经规律，12岁4日/28日型。末次月经2010年2月16日，预产期2010年11月23日。停经30余天自行测尿妊娠试验（+），停经2个月行超声检查，可见胎心、胎芽发育正常。孕期早孕反应轻微，孕早期无药物及放射线物质接触史。孕期平稳，定期产检，唐氏筛查提示低危。糖尿病筛查结果未见异常。孕4个月初感胎动，活跃至今。患者于4天前外院产检时确诊为子宫颈癌，现要求进一步诊治入我院。孕晚期无发热，无头晕头痛，无视物模糊，双下肢无水肿，饮食睡眠可，二便正常。

既往史：既往健康，剖宫产一次。

体格检查：体温36.5℃，脉搏80次/分，血压115/80mmHg，呼吸18次/分。神清语明，无贫血貌。心肺听诊未闻及异常，妊娠足月腹型，下腹部可见一长约10cm横行手术瘢痕，腹软，无压痛，可扪及轻度宫缩，双下肢无水肿，四肢活动良好。产科检查：呈纵产式腹型，宫高33cm，腹围97cm，胎心率147次/分，先露头未入盆，跨耻征阴性。消毒内诊：外阴发育正常，无水肿，阴道畅，宫颈质软，未消，稍偏后，宫口未开，宫颈可见直径约4cm菜花样质脆肿物，触之易出血，左侧穹隆处受累。三合诊主骶韧带未及异常，宫旁组织软，先露头S^-3，骨产道未见异常。

辅助检查：

入院NST：有反应型。

彩超：（2010-11-22，中国医科大学附属盛京医院）：BpD 9.3cm，FL 7.3cm，羊水深5.1cm，羊水指数12，胎盘附着在子宫后壁，成熟级Ⅱ级，厚度约3.9cm。超声提示：晚期妊娠，单胎，头位。

病理（2010-11-22，中国医科大学附属盛京医院）：宫颈鳞状细胞浸润性癌。

鳞状细胞癌相关抗原（SCC）（2010-11-22，盛京医院）：3.2ng/ml。

入院诊断：1.孕4产1，妊娠39周+6，LOA；2.瘢痕子宫妊娠；3.宫颈癌Ⅱa期。

1.完善入院相关检查。

2.密切监测胎心胎动等胎儿宫内情况。

3.患者于2010年11月23日行子宫下段剖宫产术，术中经过顺利，剖宫产分娩一女活婴，术中见羊水清，胎盘胎膜完整娩出，探查子宫及双附件未见异常。术中出血200ml，术后密切监测生命体征，观察阴道流血量，给予抗炎、促宫缩、补液对症治疗。

4.患者术后恢复良好，于2010年11月26日转入妇科病房进一步治疗宫颈癌。完善相关检查后，化验检查结果回报无异常，行新辅助化疗，分别于2010年12月1日，12月28日行TC方案（具体剂量：紫杉醇210mg+卡铂550mg）化疗，化疗过程顺利。

5.患者于2011年1月20日再次入院，妇科检查提示：双侧宫旁组织软，化疗后，病灶较前明显减小，阴道穹隆未见病灶。完善相关检查后，于2011年2月16日行广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术+右卵巢囊肿核除术+双卵巢悬吊术。术中探查子宫常大，与肠管粘连，左附件未见异常，右附件可见一4cm囊肿，颈管粗4cm，质硬，宫旁主、骶韧带、阴道未及异常，术中经过顺利，留置阴道引流管2枚，术中出血100ml。

6.术后给予抗炎、补液及对症治疗，9天后出院。出院后注意休息，增加营养；抗炎二号直肠用药7～10天，减轻盆腔炎症。

7.术后三周建议继续抗肿瘤后续治疗。