宫颈癌以鳞癌多见，占宫颈癌的80%～85%，腺癌占15%～20%。宫颈微偏腺癌（minimal deviation adenocarcinoma of cervix，MDA）又称宫颈恶性腺瘤（cervix malignant adenoma）或高分化宫颈黏液腺癌，较为罕见，约占宫颈腺癌的1%～3%。本病最早在1975年由Silverberg和Hurt提出并命名，此类癌临床症状不典型，病理形态学上具有类似正常宫颈黏液腺的特征。因易漏诊或误诊，常错过最佳治疗时机，当病理诊断确诊时临床多为晚期，已有远处转移和扩散，加之癌细胞恶性程度高，生长迅速，因此预后很差。

病例介绍

患者30岁，以“阴道流液、同房后出血8个月，下腹隐痛伴恶心呕吐5个月”为主诉于2009年9月16日入院。

现病史：患者2009年1月出现阴道流液及同房后出血现象。4月自觉下腹痛伴恶心呕吐，2009年4月11日于北京某医院就诊，妇科检查提示宫颈肥大、Ⅱ度糜烂样改变，彩超检查提示：子宫后方囊性肿物大小5.2cm×4.5cm。2009年4月13日于北京另一医院行TCT及HPV检查，提示：ASC-US、HPV52（+）、11（+）。2009年4月23日行病理多点活检，结果提示：局部CINI，“赘生物”符合尖锐湿疣。2009年5月31日进一步行LEEP手术，术后病理回报局部CINⅠ～Ⅱ，可见挖空样细胞。期间患者下腹痛及腰痛、恶心呕吐呈进行性加重，并出现黏液样便，最多可达6～8次/日，体重5个月减轻15kg。曾行肠镜检查提示乙状结肠外压包块及直肠息肉。同年8月份于鞍山某医院行盆腔彩超及CT检查提示：盆腔囊性包块及盆腔积液，并于2009年8月21日行腹腔镜手术，术后病理：卵巢单纯囊肿伴黄体出血。

既往史：患者月经呈7～8/30日型，病来月经未见明显改变。患者2000年结婚，孕3产1，2003年剖宫产分娩一男婴。

查体：患者消瘦，恶病质状态。妇科检查：阴道通畅，分泌物多，半透明，宫颈桶状，直径达6cm，表面凹凸不平，质脆，有接触性出血，冷冻骨盆样改变，子宫固定，大小触及不满意，附件区增厚。三合诊：宫旁组织及骶骨韧带增厚，距肛门4cm左右可触及一硬质包块，固定，有触痛。

辅助检查：

血肿瘤标志物：CA125：96. 89U/ml，CA199：＞1 000U/ml，SCC：2.2ng/ml。

病理：将5月LEEP手术石蜡病理结果请我院病理科会诊：考虑宫颈腺非典型增生，不除外微偏腺癌。

临床高度疑诊：宫颈微偏腺癌。

2009年9月23日于CSEA下行诊断性宫颈锥切术，术中见：宫颈筒状，表面凹凸不平，宫颈口暴露不清。涂碘后，宫颈大部分不着色，于不着色区外0.5cm切除宫颈锥形组织1块，其高约1.5cm，电凝创面并缝合止血。术中冷冻回报：宫颈腺体非典型增生，待石蜡。术后病理回报：高度怀疑微偏腺癌。再次将上述LEEP及手术病理结果到中国人民解放军总医院病理科进行会诊，意见考虑宫颈微偏腺癌。行全身PET-CT检查提示子宫直肠间多发软组织密度影，转移可能性大，邻近乙状结肠及输尿管受累。因为患者已经晚期，转肿瘤病房行放、化疗治疗。