恶性黑色素瘤（malignant melanoma，MM）是皮肤肿瘤的一种，与鳞癌和基底细胞癌不同。后两种起源于表皮的角质细胞，预后较好。皮肤恶性黑色素瘤是由位于表皮基底部的黑色素细胞恶变形成的，多由痣或色素斑发展而来，一旦进入快速生长期，则预后差、死亡率高。恶性黑色素瘤90%发生于皮肤，最常见于背部，胸腹部和腿部，足底、指趾、甲下、头皮等部位也不少见；少数发生于外阴、消化道和眼内。阴道恶性黑色素瘤更加罕见，迄今为止，全世界报告不足300例，其发病率在恶性黑色素肿瘤中低于1%，占阴道恶性肿瘤约3%。绝大多数患者为绝经后妇女，最常见症状为阴道排液、阴道流血和肿块。治疗一般采用局部扩大切除肿物、根治性手术、放疗、化疗、免疫治疗等综合性治疗手段。由于该疾病易复发和远处转移，预后较差，报告5年生存率为0%～25%。

病例介绍

患者48岁，于2008年9月11日以“阴道异常排液3月余”为主诉入院。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现阴道异常排液，色黄，浑浊，有异味。就诊于当地医院，诊断为阴道炎，使用替硝唑栓剂治疗后好转。后排液量再次增多，就诊于外院，行阴道局部组织取病理提示：阴道后壁恶性肿瘤。2008年9月5日为求进一步治疗来我院就诊，我院病理会诊意见为（阴道壁）恶性肿瘤，免疫组化标记：CK（-）、LCA（-）、HMB45（+）、Syn（-），符合恶性黑色素瘤。自发病来无发热，无腰骶部疼痛，饮食睡眠良好，二便正常，体重未见明显下降。

既往史：1年前外院诊断为高血压，未系统治疗。否认肝炎、结核等传染病史，否认糖尿病、心脏病史，否认食物、药物过敏史。分别于1984年、1992年行剖宫产术2次。

体格检查：体温36.5℃，脉搏84次/分，血压150/118mmHg，呼吸18次/分，神志清楚，一般状态良好，巩膜无黄染，无贫血貌，双肺听诊呼吸音清，心音有力，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，四肢活动良好。身高156cm，体重66kg，计算体表面积为1.62m²。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，阴道后壁见一宽6cm、长3.5cm、厚约1.5cm实性肿物，最低点距处女膜缘1cm，表面凹凸不平，乳头状，与直肠关系密切。阴道前壁11点处、距处女膜缘2cm可见直径约2.5cm大小肿物，宫颈光滑，子宫稍小，表面光滑，双附件区未及明显异常。肛诊：病变下方的直肠黏膜不光滑，粗糙不平。

辅助检查：

LDH：166U/L。

盆腔CT平扫：宫颈后下方见软组织肿物，大小约5.3cm×3.0cm，边界尚清，左侧盆壁旁见肿大的淋巴结。子宫形态正常。

胸片：双下肺小结节。

HPV：阴性。

TCT：炎症反应性细胞。

血、尿常规及肝肾功能：未见明显异常。

入院诊断：阴道恶性黑色素瘤Ⅰ期。

1.放射治疗

于2008年9月18日起行盆腔外放射治疗50Gy/25次，加腔内近距离放射治疗（阴道塞子6～7Gy，共5次）。

2.全身化疗

放疗期间同时行紫杉醇方案周疗（60mg，共6次）。放疗结束后行TC方案静脉化疗5疗程。具体药物剂量及治疗时间见表1。

表1 全身化疗药物剂量及治疗时间

3.局部化疗

放疗同时给予博来霉素局部注射化疗。具体时间及剂量：2008年9月18日、2008年10月24日行博来霉素15mg+NS10ml，局部多点注射（2次）。

放疗结束后，因阴道后壁仍然有3.0cm×1.0cm的肿物，应在全身化疗同时给予氟尿嘧啶局部注射化疗。具体时间及剂量：氟尿嘧啶注射液250mg阴道瘤体局部及周围多点注射（共5次：2008年12月11日、2008年12月13日、2008年12月15日、2009年1月9日、2009年2月4日）。

4.免疫治疗

放、化疗期间同时使用白介素-2（240万U）、干扰素（300万U）隔日一次交替皮下注射，持续注射7个月。