外阴肿物的范畴比较宽泛，一部分是由于外阴部囊肿或瘤样增生等所致，其余大多为外阴肿瘤。外阴部瘤样增生可见于尖锐湿疣等病症，其中外阴湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的一种性传播疾病，少数直径可达5cm为巨大湿疣。外阴肿瘤中良性肿瘤及恶性肿瘤均较少见。良性肿瘤主要的病理组织类型有乳头状瘤、色素痣、汗腺瘤、平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤，其中神经纤维瘤、淋巴管瘤和血管瘤更少见。恶性肿瘤组织类型较多，以外阴鳞状细胞癌最常见，其他有恶性黑色素瘤、基底细胞癌、汗腺癌、前庭大腺癌以及肉瘤等。外阴肿瘤的癌前病变-外阴上皮内瘤变包括外阴鳞状上皮内瘤变和外阴非鳞状上皮内瘤变（Paget病及非浸润性黑色素瘤），近年其发生率有所增加。

一些较为罕见的外阴肿物病理类型亦见于报道。如：外阴上皮性血管内皮瘤、外阴肥大细胞瘤、外阴血管肌纤维母细胞瘤、外阴皮样囊肿、外阴卵黄囊瘤、外阴佩吉特病合并汗腺腺鳞癌。个别恶性肿瘤的远处转移也可致外阴肿物表现。

病例介绍

患者27岁，因“发现外阴肿物3年，局部疼痛伴发热一周”为主诉入院。

现病史：患者月经规律，无痛经史。2005年外出打工返家后发现外阴处出现散在约1cm×1cm×1cm肿物，无明显不适感。2006年因外阴肿物增大，且有便血症状，就诊于沈阳军区总医院，行激光治疗，因合并贫血，输血治疗后患者自行中断治疗。入院就诊前1年肿物逐渐明显增大，有破溃流脓症状，严重影响正常生活，无法外出，无法端坐，平时仅能平卧或站立。入院前1周疼痛症状加重，并有发热表现，体温最高达39.2℃，口服盐酸莫西沙星片2天（拜复乐片），每日一次0.4g。入院时无发热，意识清楚，饮食、睡眠如常，二便正常，无血尿、便血表现，体重无明显减轻。

既往史：无妊娠史。否认冶游史。

家族史：父亲患克罗恩病，症状较重，有便血史，现已病逝。

体格检查：体温36.5℃，心率96次/分，血压95/65mmHg，呼吸16次/分，神志清楚，巩膜无黄染，面色苍白，双肺听诊呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及杂音。面部及周身散在皮疹，直径约0.5cm，表面暗红色。腹平软，无压痛及反跳痛，下腹部病变破溃后瘢痕样改变，肝脾肋下未及。肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，四肢活动良好。妇科检查：阴阜处皮肤见约3cm×4cm瘢痕样改变，色素沉着，左侧大阴唇来源肿物呈弥漫性肿大，触痛明显，质硬，约15cm×8cm×6cm，表面见约2cm× 3cm皮肤破溃，有脓苔，右侧阴唇及肛周见片状赘生物，表面呈毛刺状，腹股沟处皮肤破溃，有异味。因肿物巨大，无法内诊及肛诊（图1、图2）。

辅助检查：

图1 外阴部病变

血常规：白细胞：5.44×10⁹/L，中性粒细胞：91.7%，血红蛋白：87g/L，红细胞：3.54×10¹²/L，血细胞比容：29%。

图2 外阴部病变

入院诊断：1.外阴肿物、尖锐湿疣；2.脓毒血症；3.中度贫血。

患者入院后再次发热，病情进展较快，出现呼吸困难等表现，给予对症支持治疗，先于静脉麻醉下行外阴病灶活检术以明确诊断。术后病理回报为尖锐湿疣，伴局灶中度不典型增生。后患者呼吸困难加重，一般状态较差，经全院会诊后，考虑外阴包块及肛周软组织感染引起脓毒血症，多脏器功能受损，且患者发热，心肺功能受损，免疫力低下，考虑行肿物切开引流减压及提高免疫力、加强营养、抗炎对症支持治疗。

二次手术行全麻下外阴肿物切开术，术中顺利，术后转入ICU，于ICU行人工通气、抗炎对症等支持治疗。期间出现肾衰竭，给予血液透析滤过治疗后，患者好转，转回原病房继续治疗。

继续给予抗炎对症、补充白蛋白、提高免疫力、营养心肌等治疗，每日外阴坐浴消毒。待病情稳定后最终于全麻下行外阴肿物切除术，术中见左侧大阴唇处约15cm×10cm肿物（图3），肛周可见多个尖锐湿疣病灶。术中出血50ml。术中冷冻病理回报：血管黏液瘤，伴鳞状上皮乳头瘤样增生，提示HPV感染，局灶VINⅡ～Ⅲ。术后抗炎对症治疗，每日外阴坐浴消毒。术后石蜡病理回报：外阴浅表性血管黏液瘤伴鳞状上皮乳头瘤样增生，提示HPV感染，局灶VINⅡ～Ⅲ（图4），与术中冷冻及临床相符。据此补充诊断：外阴浅表性血管黏液瘤。患者术后恢复良好，出院后皮肤科随诊，随访至今未复发。

图3 外阴部病变

图4 病理切片