患者男，55岁，因“活动后胸闷、气短2周”于2003年8月26日入院。患者2周前在爬山时出现胸闷、气短，休息后稍有缓解，此后轻微活动即感胸闷憋气，服用氨茶碱类药物无好转，3天前就诊于某市医院，对症治疗无好转。既往史：糖尿病史5年，自行应用诺和灵治疗；6周前右下肢静脉炎于当地抗感染治疗；否认外伤史、传染病史、药物过敏史、否认家族遗传病史。个人史：适龄结婚，妻子和1子1女均健康。吸烟20余年，每日20支。BP120/80mmHg、T36.0℃、P18次/分、R 22次/分。左锁骨上淋巴结肿大直径2cm。心、肺、腹查体未见异常。双下肢检查：右下肢较左下肢增粗、右下肢内侧可见一条索状硬结，沿血管分布。辅助检查：双下肢静脉超声：未见静脉血栓形成；超声心动图：主动脉横径增粗、右室增大、右室流出道34.5mm、主肺动脉横径28.9mm。多次痰找瘤细胞阴性；动脉血气分析：pH 7.444，PaCO₂ 37.6mmHg，PaO₂ 79.8mmHg，SaO₂ 96.2%，肺泡-动脉氧分压差（A-aDO₂）（也可表示为P_A-aDO₂）22.1mmHg； D-dimer 1168μg/L；肿瘤标记物：CEA 4.1ng/ml，余正常。CT-PA（图1）：发现肺动脉灌注缺损，并与纵隔内软组织关系密切。胸部CT（图2）提示右肺多发圆形阴影，提示肺癌可能性大。

图1 CT-PA：发现肺动脉灌注缺损（箭头所示），并与纵隔内软组织关系密切

图2 胸部CT：右肺结节状阴影（箭头所示）

经抗凝治疗3周复查，肺动脉内灌注缺损明显改善，肺内阴影无吸收。经皮肺活检证实为肺腺癌。给予化疗和继续抗凝。