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肺栓塞；前列腺切除术后
病历摘要
患者男性，73岁，2006年10月26日在全麻下行前列腺切除术，手术过程顺利，术后3天出现喘憋，血压140/80mmHg，心率100次/分，查体左下肺湿啰音，心电图无变化，TNI 0.3ng/ml。术后7天，喘憋加重，烦躁不安；心率110次/分，血压93/65mmHg；测动脉血气分析pH 7.392，PaCO2 50.8mmHg，PaO2 26.7mmHg；心电图示：SIQⅢTⅢ，V1～V6T波倒置（图1）。TNI 0.28ng/ml，D-dimmer 1587μg/ml，FDP＞20mg/L；超声心动图示：右心扩大，肺动脉压55mmHg；测腿围：右膝关节（上47mm，下36mm），左膝关节（上49mm，下36.5mm）。
治疗过程
给予rt-PA 50mg溶栓（10mg静推，40mg静脉滴注2小时）后缺氧症状好转，但是，从引流的尿管中有鲜血流出。密切观察下应用普通肝素静脉滴注，暂不用华法林，待尿道出血停止后，于溶栓后第7天开始口服华法林抗凝治疗。11月8日行SPECT提示：右下肢股静脉血栓形成；双肺多发段及亚段肺栓塞，右肺为著。11月28日复查SPECT：双肺血流灌注较前部分改善。
图25-5 心电图示SIQⅢTⅢ，V1～V6的T波倒置
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