患者女性,43岁,因“发现盆腔包块伴右下腹阵痛2年”,于2006年9月19日入院。2年前劳累后右下腹隐痛,B超发现右卵巢囊性包块,直径约3.3cm。近1个月右下腹痛加重,复查B超右卵巢包块增大,直径约6cm。既往健康,妊3产1。入院第三天全麻下行“腹腔镜右卵巢黏液囊腺瘤+左卵巢黄体囊肿剥除术+盆腔粘连分解术”。术后8小时出现四肢冷,表情淡漠。查体:P 70次/分,BP 110/70mmHg,面色苍白,甲床苍白,心肺未见异常,腹部稍膨隆,左下腹可见蓝紫色瘀斑。血常规:WBC 12.6×109/L,N 93.5%,Hb 58g/L。腹部B超见腹腔内游离液体,肝脾区液性暗区,考虑腹部血管损伤出血。全麻下再行腹腔镜下“左腹壁下动静脉结扎术+腹壁血肿清除术”。术后第5日,突然胸闷、憋气,双下肢腓肠肌疼痛,乏力。查体:T 37.9℃,P 80次/分,R 22次/分,BP 120/60mmHg,双肺呼吸音清,心率80次/分,律齐,腹软,轻压痛,双下肢不肿,双侧足背动脉搏动正常。下肢深静脉彩超:双侧腘静脉血流缓慢,小腿肌间异常回声:肌间静脉血栓形成可能;D-二聚体:362μg/L;血气分析:pH 7.502,PaO2 82.7mmHg,PaCO2 37.5mmHg,SaO2 97%。超声心动图:心脏结构及血流未见异常。肺灌注+通气显像:双肺血流灌注及通气显像不匹配,符合多发肺段及亚肺段肺栓塞。
予以尿激酶50万U,每天1次,溶栓治疗3天,低分子肝素40mg每12小时1次,华法林口服抗凝治疗,一周后出院。出院诊断:右卵巢多房混合性囊腺瘤,左卵巢黄体囊肿,慢性盆腔炎,左腹壁下动脉损伤,失血性休克,贫血(重度),双侧腓肠肌静脉丛血栓,肺栓塞(亚肺段)。