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肺血栓栓塞伴双侧肺梗死
病历摘要
患者女性，33岁，2009年1月23日因“孕38周、胎盘早剥”于某医院急诊剖宫产术，术后7天左下肢紧缩感伴疼痛，走路时加重，未就医。6天前上诉症状加重，不能行走、左下肢红肿，某医院B超提示左下肢深静脉血栓形成，嘱其绝对卧床，用七叶皂苷静脉输液治疗。3天前右肩背疼痛，深吸气时加重。查血气分析提示低氧血症，血D-二聚体6413μg/L，肺动脉CTA报告“双肺多发动脉栓塞”，以肝素钠抗凝治疗，于2009年2月16日转入我科。既往健康。查体：T 36.7℃，P 84次/分，R 21次/分，BP 90/60mmHg，神清，双肺呼吸音粗，右下肺少量湿啰音，心率84次/分，律齐，未闻及杂音，下腹横行剖宫产手术瘢痕约10cm，左下肢轻度水肿，左下肢膝下10cm腿围较对侧增粗0.9cm，皮温略增高。辅助检查：深静脉多普勒超声：左股总静脉、腘静脉管腔内见一中等回声充填。印象：左下肢深静脉血栓形成（不完全型）。动脉血气分析：pH 7.432，PaO2 63.6mmHg，PaCO2 40.5mmHg，SaO2 92.5%。2009年2月15日，CT-PA：右上肺动脉、右下肺动脉、左肺动脉干、左肺动脉弓、左肺舌段动脉、左下叶动脉内可见不规则，条形充盈缺损影，部分血管内可见“轨道征”，远端肺纹理稀疏。印象：双肺多发动脉栓塞伴肺梗死（图1）。
图1 CT-PA：右下肺动脉、左肺动脉干内可见不规则，条形充盈缺损影
治疗过程
给予低分子肝素和华法林抗凝治疗。出院诊断：肺血栓栓塞症伴双侧肺梗死，左下肢深静脉血栓形成，剖宫产术后。
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