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肺栓塞
病例摘要
患者女性，28岁，教师。间断服用探亲避孕药1年。因活动后胸闷、憋气1周、加重3天于2004年7月1日入院。一周前，无明显诱因出现活动后胸憋气短，伴咳嗽，低热，近3天症状进行性加重，喘息，当地医院拍胸片诊断为“支气管哮喘”、“肺部感染”给予止咳、抗炎、平喘治疗，一天来呼吸困难转入北京安贞医院。查体： BP 90/65mmHg、T 35.0℃、P 110次/分、R 28次/分，神志清，烦躁不安，平卧体位，重度发绀、心率：110次/分，P2＞A2、双肺呼吸音粗，腹软，双下肢不肿，双侧下肢周径：左上53.5cm；右上53cm；左下34.5cm；右下36cm。下肢静脉超声：右股静脉血栓形成。超声心动图：肺动脉重度高压；三尖瓣反流；右室肥大；肺动脉段增宽；冠状动脉窦增宽。血气分析：pH 7.505，PaCO2 24.6mmHg，PaO242. mmHg，SaO282.2%。血常规：白细胞16.8×109g/L，淋巴细胞18%，中性粒细胞82%，PLT 151×109/L。CT肺动脉造影显示大块肺栓塞。
治疗过程
双通路给氧、无创正压呼吸机机械通气；尿激酶100U溶栓，肝素抗凝治疗。3周后复查肺栓塞栓子大部分溶解出院。
专家述评
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