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已收藏案例诊断
急性肺栓塞；右下肢股静脉血栓栓塞
病历摘要
患者女性，21岁，学生。因胸憋气短3天，晕厥1次，于2008年11月12日入院。3天前突然呼吸困难、憋气，前往某医院就诊，按“急性支气管炎、哮喘”治疗无效。1天前去卫生间时突然晕厥，无抽搐，紧急送往北京安贞医院。既往健康。3个月前因月经不调服用“雌二醇”治疗，每月月经第5天开始，连用21天；持续3个月。入院查体: T 36. 4℃，P 112次/分，R24次/分，BP 90/60mmHg，体重: 80kg，肥胖体型，烦躁不安。双肺呼吸音清，心率112次/分，律齐，心音有力，P2＞A2，双下肢不对称，右下肢膝上15cm处较左侧增粗5cm。CT肺动脉造影显示主肺动脉增宽，左、右侧肺动脉可见灌注缺损（图1）。超声心动图提示肺动脉高压，估测收缩压55mmHg;下肢多普勒提示右股静脉完全闭塞。临床诊断:急性肺栓塞伴右下肢股静脉血栓栓塞。
治疗过程
即刻给予rt-PA100mg 2小时静脉溶栓，呼吸困难逐渐缓解，继以肝素与华法林重叠抗凝治疗5天，待INR达到2.0以上停用肝素，持续服用华法林至今。
图1 右肺动脉主干及左肺动脉分支均可见灌注缺损
