患者女性，62岁，因“活动后胸闷3年，加重10天”入院。

现病史：3年来间断胸闷、憋气，无明显胸痛，发作与活动无关，休息后可以自行缓解，持续数分钟，无夜间阵发性呼吸困难，发作不频繁，未系统治疗。10天前自觉症状加重，发作频繁，偶感呼吸困难，休息后数分钟可以缓解，为进一步诊治收入院。

既往史：无高血压、糖尿病病史。慢性喘息性支气管炎病史5年。

患者于入院后病情平稳，无明显不适，心肺查体未见异常，第3天晨起后突发喘憋，伴大汗，无胸痛。血压120/70mmHg，明显喘憋貌，呼吸35次/分，颈静脉明显充盈，双肺呼吸音粗，可闻哮鸣音及少许湿啰音，心率100次/分，律齐。急查D-dimer、血气分析、心肌酶、心电图、胸片、超声心动图。并给予高流量吸氧，喘定静脉滴注及低分子肝素皮下注射治疗，5分钟后患者喘憋症状一度有所好转，氧饱和度由80%升至95%。但很快再次出现喘憋加重、意识模糊，心电监测由窦性心律转为快速房颤并完全性右束支传导阻滞，血压由110/75mmHg下降至70～80/40～50mmHg，急查床旁超声心动提示右心扩大(右房43mm×47mm，右室前后径29mm)，三尖瓣轻度反流，中度肺动脉高压。血气分析： pH 7.452，PCO₂ 27.6mmHg，PO₂65mmHg，BE 22.8mmol/L，肺泡内氧分压与动脉氧分压差52.3mmHg，比值0.6考虑急性肺栓塞的可能性大，有猝死的危险，立即给予多巴胺、去甲肾上腺素静脉滴注维持血压，发病约40分钟后在D-dimer回报结果前行紧急溶栓治疗，于25分钟后症状明显缓解。心电图恢复窦性心律，完全性右束支传导阻滞消失。复查血气，逐步恢复至发病前水平，2小时后D-dimer结果706μg/L。以后给予普通肝素静滴48小时，维持ACT在180～220秒之间。1天后复查心脏超声检查，心内结构正常，增高的肺动脉压和扩大的右心室均已恢复至正常范围。双下肢深静脉超声未见血栓形成，5天后行肺通气灌注扫描提示，肺血流大部分开通，未出现复发性肺栓塞，病情明显好转出院，嘱门诊复查，华法林口服半年，监测INR 在2.0～3.0。