患者男性，72岁，因“活动后胸闷、气短半月，加重1天。”入院。

现病史：患者半月前在走路过程中出现胸闷、气短，伴头晕、乏力，休息半小时后症状减轻，未予特殊治疗。此后自觉活动耐力下降，步行200m即感胸闷、气短，休息后症状可改善。1天前患者无明显诱因出现症状加重，轻微活动即感喘憋、呼吸困难，伴心悸、口唇发绀，出汗、头晕，咳嗽，咳中等量白黏痰，自服丹参滴丸6粒效果不明显。遂来北京安贞医院就诊，在去门诊路上出现晕厥，约1分钟左右恢复意识，为进一步诊治入院。

既往史：双下肢大隐静脉曲张病史40余年，双下肢肿20余年，右侧为著。

辅助检查：血气分析：pH 7.463，PCO₂37.8mmHg，PO₂58.2mmHg，SaO₂89.9%。

D-二聚体：1074μg/L。

超声心动：右心增大（右房47mm×55mm，右室前后径26mm，流出道25mm）：肺动脉高压（轻度）46mmHg，左室舒张功能减低。

双下肢深浅静脉彩色多普勒超声检查：双下肢深静脉血栓阻塞（部分为陈旧性可能）伴右侧小隐静脉汇入段受累，双侧大隐静脉全程迂曲扩张，右侧小腿上段肌间静脉丛血栓不完全阻塞。

肺动脉CTA：左肺动脉主干腔内可见低密度充盈缺损。左上肺动脉近段、左舌叶肺动脉、左下肺动脉近段及远端分支内后、外前、背基底支均可见充盈缺损，远端分支显影不良。右上肺动脉远端分支尖、后段管腔内可见充盈缺损。右下肺动脉远端分支外、后基底段可见充盈缺损。多发肺栓塞。

给予爱通立50mg 2小时内静脉滴注溶栓治疗，之后普通肝素钠静脉滴注48小时抗凝，换用华法林联合低分子肝素抗凝治疗。

1周后复查肺动脉CTA栓子明显变小。

3周后复查血气： pH 7.41，PCO₂ 46.8mmHg，PO₂ 90.5mmHg，SaO₂ 97%。