患者男性，59岁，因“咳嗽、咳痰10余天，胸闷、气短伴左下肢肿胀3天”入院。

现病史： 10余天前无诱因出现咳嗽、咳痰，痰中带血，伴有发热、大汗淋漓，于医院检查，拍胸片示左下肺炎症，静脉滴注头孢呋辛治疗，咳嗽、咳痰及痰中带血症状有所好转。3天前渐出现明显胸闷、气短，轻微活动后症状即加重，并伴有大汗，且出现左下肢肿胀，门诊行心电图：心房颤动。行肺动脉CTA检查示肺栓塞，收入院。

既往：下肢静脉曲张40年，1994年因冠心病、急性前间壁心肌梗死于北京安贞医院住院，后出现房颤，于外院服用普罗帕酮100mg每日两次，阿司匹林50mg每日一次。1999年及2006年两次发生脑梗死，予对症治疗好转，未遗留肢体障碍。高血压病史6年。2006年因右下肢深静脉血栓形成于北京安贞医院住院治疗，未安装滤器，出院后服用半年华法林自行停药。

查体： BP100/70mmHg，HR90次/分，口唇发绀，双下肢均可见静脉曲张，左下肢肿胀，皮温略高，左下肢足背动脉搏动有力，右下肢足背动脉搏动消失，腘动脉搏动较左侧弱，股动脉搏动与左侧相同。

辅助检查 血气分析：pH：7.493，PCO₂：28.8mmHg，PO₂：68.1mmHg。

双下肢深静脉彩色多普勒超声：左髂、股静脉血栓不全阻塞（考虑新鲜性），右股腘静脉符合血栓后改变（部分再通可能）。

超声心动图：节段性室壁运动异常，左心功能减低（EF44%2D），三尖瓣反流（轻度） ；肺动脉高压（轻度）41mmHg，左房增大（42mm），升主动脉增宽（41mm）

肺动脉CTA：2009-3-1，双肺多发肺栓塞，累及左上、左下肺动脉，右上、右中、右下肺动脉。

D-二聚体：9999μg/L，FDP： 452.1μg/ml。

入院后即刻给予爱通立粉针8mg静脉滴注，然后爱通立粉针42mg 2小时点完，之后普通肝素钠

静脉滴注48小时，换用低分子肝素和华法林联合抗凝。10天后复查肺动脉CTA：与老片比较肺动脉干未见明显异常。左右肺动脉均可见充盈缺损影，较老片比较栓子减小。

复查D-聚体：140μg/L，FDP 3.7μg/ml。

血气分析：pH 7.422，PCO₂36.8mmHg，PO₂93.4mmHg，氧饱和度100%。