患者女性，70岁，因“活动后胸闷气短1月，加重伴晕厥3天”入院。

现病史： 1周前患者间断出现活动后胸闷、气短，休息后可减轻，于医院就诊考虑冠心病，给予药物治疗后症状略缓解。3天前患者步行时出现喘憋加重，伴头晕、大汗，当天在上厕所路上出现晕厥、大汗、面色苍白、口唇发绀，血压测不到，给予升压吸氧等治疗，约5分钟左右意识恢复。

既往史：否认高血压、糖尿病病史。1年前右桡、尺骨骨折。

查体及辅助检查：查体无特殊。

血常规： WBC 11.14×10⁹/L，N 63.3%，Hb 100g/L，PLT 62×10⁹/L。

血气分析： pH：7.328，PCO₂：19.4mmHg，PO₂：77. 5mmHg，SaO₂：94.7%。

D-二聚体： 1625μg/L，FDP： 45.7μg/ml。

双下肢深浅静脉彩色多普勒超声检查：双侧小腿深静脉丛血栓形成，右侧为著。

超声心动图：右心增大（右房51mm×50mm，右室前后径27mm，流出道27mm） ；右肺动脉内径增宽，三尖瓣反流（重度），肺动脉高压（重度）： 65mmHg；左室舒张功能减低。

肺动脉MRI增强血管造影：肺动脉干内径约26.6mm。右心房室增大。右上肺动脉及前尖后段肺动脉分支、右中叶肺动脉及内外侧分支、右下肺动脉及前外后内基底段分支近段均可见充盈缺损影。远段分支显影差。左上肺动脉及前尖后段肺动脉分支、舌叶分支、左下肺动脉及前外后内基底段近段均可见充盈缺损影，远端分支显影差。两肺多发肺动脉栓塞。

诊断：肺血栓栓塞，双下肢深静脉血栓形成。

给予华法林及速碧林治疗。

20天后复查肺动脉MRI增强血管造影：两下肺动脉各段级分支血管显示不规则，未见缺支少支，未见充盈缺损。两肺多发肺动脉栓塞较前明显好转。

复查血气： pH7.328，PCO₂37.1mmHg，PO₂90.5mmHg。SaO₂95.3%。