病史 患者，男，67岁，主因“喘憋8月余”入院。患者于8月余前开始出现活动后喘憋，上二层楼即感胸闷气喘，伴咳嗽、咳白色黏痰，无心悸及心前区疼痛，无痰中带血，无寒战发热，偶有双下肢水肿。入院2个月前，胸闷气喘较前加重，伴咳嗽咳黄脓痰，痰中带血，伴发热，体温最高达39℃。

入院检查 血D-二聚体定量＜0.3mg/L；血气分析PaO₂62mmHg，PaCO₂28mmHg，SaO₂92%；心电图示S_ⅠQ_Ⅲ；查肺CT示“右肺上叶不张，肺动脉干增宽”；CTPA：多发PE，右上肺不张；心脏彩超：重度肺动脉高压（128mmHg），右房室及左房增大，主肺动脉轻度增宽，下腔静脉增宽，老年性主动脉瓣退行性变，极少量心包积液，左室舒张功能减低；双下肢静脉B超提示血栓形成。故考虑PE合并感染，给予“青霉素、利复星”抗感染治疗及低分子肝素皮下注射，后改为华法林0.75mg/d口服治疗，体温恢复正常，咳痰及痰中带血停止，但仍有活动后胸闷气喘，时有咳嗽。支气管镜检查示“右肺上叶开口有一肿物，其上有脓性坏死物质”，病理检查未见肿瘤细胞。第二次支气管镜检查活检组织病理：炎性渗生物、坏死组织、肉芽组织、支气管黏膜慢性炎，黏膜内纤维母及肌纤维母细胞增生。第3次支气管镜检查毛刷找到瘤细胞为小细胞癌。