病史：患者，男性，59岁。因间断胸闷2年，加重7天住院。两年前上呼吸道感染后出现胸闷，咳嗽，黄痰，伴发热。在当地医院以“肺炎”收入院治疗，住院后查超声提示：扩张性心肌病，给予地高辛、倍它乐克、卡托普利等药物治疗。此后仍间断出现憋气。近7天胸闷加重并伴咳嗽、黏痰、双下肢水肿。无发热，既往吸烟史30年。

入院查体 体温：36℃；脉搏：170次/分；呼吸频率： 26次/分；血压：80/40mmHg。神清，强迫半卧位，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，双下肺闻及少许湿啰音，心率170次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音。腹软，无压痛，腹部未触及包块，肝脏肋下10cm，剑突下8cm，脾脏未触及。血气(不吸氧） ： pH 7.519，PCO₂ 25.2mmHg，PO₂83.7mmHg，20.7mmol/L。

辅助检查 床旁X线胸片：两肺纹理粗重，上纵隔宽，主动脉增宽，肺动脉段突出，左室增大，左侧胸腔积液。胸部CT示左肺下叶后基底段类圆形渗出性阴影。心脏彩超：左心、右房扩大，左室壁运动减弱，左室收缩功能减低，二尖瓣关闭不全(中度），三尖瓣关闭不全(轻度），左室假腱索。肺动脉主干径22. 7mm，右室前后径17mm，右室流出道27mm，左房46mm，左室舒张末内径66.7mm，左室收缩末内径52mm，左室后壁厚度8mm，射血分数41%。肺灌注+通气显像( 2005年4月27日）见左肺下叶外后基底段放射性分布稀疏-缺损，雾化吸入99mTc-GAS见左肺下叶外后基底段放射性分布填充。诊断：肺血流灌注及通气显像不匹配，左肺下叶肺梗死可能性大。

抗凝治疗。20天后复查肺灌注( 2005年5月17日） ：与2005年4月27日灌注像相比，左

肺下叶血流灌注改善。胸部CT左肺下叶后基底段阴影明显吸收(图1）。

图1 肺栓塞患者胸部CT结果

A.治疗前； B.治疗后