主诉　男性，42岁。主因“动脉导管未闭缝扎术后14年，阵发性心悸6年，加重两天”，于2011年9月18日入院。

现病史　14年前患者接受“动脉导管未闭缝扎术”，术后无明显不适。近6年患者无明显诱因感阵发性心悸，伴呼吸急促，无黑蒙、晕厥，无胸痛、胸闷，无发热、咳嗽，休息后可缓解，未予系统诊治。2011年9月16日患者于“上呼吸道感染”后感发作性心悸、呼吸困难症状加重两天，为求进一步诊治于2011年9月18日收入院。

既往史　2004年确诊“甲状腺功能亢进症”，经自诉口服“地巴唑”后症状控制。否认药物、食物过敏史。否认高血压、冠心病、糖尿病病史。

个人史　否认吸烟、酗酒史。

家族史　否认高血压、冠心病、糖尿病家族史。

体格检查　体温36.4℃，脉搏80次/分，呼吸16次/分，血压120/80mmHg。神清，精神可。颈静脉充盈。双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿啰音。心界略向左扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝、脾肋下未触及，肝颈静脉回流征阴性。双下肢无水肿。

辅助检查　血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、心肌酶大致正常。心肌抗体病毒全套阴性。甲状腺功能示FT₃5.52pg/ml;FT₄16.24ng/dl;TSH 0.02mU/L;抗甲状腺球蛋白抗体22.13U/ml;抗甲状腺过氧化物酶抗体25.75U/ml。

24小时动态心电图:窦性心律，总心搏数89 024次;室性期前收缩总数2070次，可见多源性多形室性期前收缩，1分钟最多室性期前收缩15次，1小时最多室性期前收缩345次，平均室性期前收缩86次/小时:偶发房性期前收缩，可见2次成对;T波无动态变化，ST段无明显变化 (图91-1);诊为心律失常，频发室性期前收缩。超声心动图:左心室内径57mm，左心房内径33mm，左心室壁运动弥漫性减弱，收缩期增厚率降低，左心室心尖部心肌明显变薄，厚约2mm，呈瘤样膨出，瘤体基底宽约42mm、深约24mm，呈矛盾运动，左心室心尖部未见明显附壁团块回声，室间隔连续完整，未见异常分流血流信号 (图91-2);诊断为左心室心尖部室壁瘤形成。冠状动脉CTA:冠状动脉无异常，左心室心尖室壁瘤 (图91-3)。冠状动脉造影未见冠状动脉病变，左心室造影见左心室心尖部室壁运动消失伴室壁瘤形成 (图91-4)。

临床诊断　动脉导管未闭缝扎术后左室心尖部室壁瘤形成。

入院后，考虑到左心室心尖部瘤样改变有自发性破裂或形成血栓致系统性栓塞危险，故将患者转至心外科施行室壁瘤切除术，术中所见左心室心尖部室壁瘤，瘤体大小43mm×24mm，术后患者恢复良好。

图91-1　24小时动态心电图

窦性心律;多源多形室性期前收缩，可见46次成对，4次呈二联律，个别呈间位性;偶发房性期前收缩，可见2次成对;全程T波无动态变化，ST段无明显变化，诊为心律失常、频发室性期前收缩

图91-2　超声心动图

A:心尖四腔切面显示左心室心尖心肌明显变薄，厚约2mm，呈瘤样膨出，瘤体基底宽约42mm、深约24mm，呈矛盾运动，左心室心尖部未见明显附壁血栓;B:胸骨旁左心室长轴切面显示二尖瓣腱索水平M型曲线标记左心室舒张末期前后径57mm，左心室射血分数50%

图91-3　冠状动脉CTA

A:三支冠状动脉及其大分支管腔内造影剂充盈良好，无明显管壁增厚及管腔狭窄征象;B:左心室心尖部心肌变薄收缩期向前方突出，提示左心室心尖部室壁瘤

图91-4　冠状动脉造影

A:左冠状动脉前降支及分支造影剂充盈良好，无明显管壁增厚、管腔狭窄征象; B:右冠状动脉造影剂充盈良好，无明显管壁增厚、管腔狭窄征象;C:左心室造影显示收缩期末左心室心尖部室壁瘤