主诉　男性，22岁。主因“入职体检发现胸骨左缘心前区3/6级较粗糙收缩期杂音”入院。

既往史　既往体健。否认肝炎、结核病史，否认食物、药物过敏史。

家族史　否认冠心病早发家族史，否认高血压、糖尿病家族史。

体格检查　神清，精神可。颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率85次/分，心律齐，胸骨左缘心前区3/6级较粗糙收缩期杂音，未闻及心包摩擦音。腹平软，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝、脾肋下未触及。双下肢不肿。

辅助检查　常规实验室检查、心电图、X线胸片:未见明显异常。

超声心动图:①动脉窦内径27mm，升主动脉内径30mm，主动脉瓣膜回声、活动未见异常;肺动脉内径24mm，肺动脉瓣膜回声、活动未见异常;②左心房前后径40mm，左心室前后径48mm，右心房、右心室不大;③二尖瓣膜回声、活动未见异常，三尖瓣膜回声、活动未见异常;④室间隔厚11～12mm，左心室后壁厚11～12mm，二者呈逆向运动，未见节段性运动异常;左心室腔内，室间隔基底部与后壁心尖部间可见一条索样强回声光带相连，条束宽度约5.5mm;⑤舒张末期容积88ml，收缩末期容积13ml，每搏量75ml，左心室射血分数85%，心排出量6.4L/分;⑥彩色多普勒:左心室流出道内收缩期可见明显湍流信号，该信号清晰起始于异常条束横梗位置，在流出道与主动脉瓣口附近形成五彩镶嵌的彩色信号，连续多普勒测得流出道的最大血流速度为5m/s，压差为82mmHg;二尖瓣口收缩期可见中量反流信号 (图82-1)。超声结论:左心室异常条束，伴左心室流出道梗阻性血流动力学改变;左心室壁厚度正常上限值;中度二尖瓣关闭不全。

临床诊断　左心室内异常条束，中度二尖瓣关闭不全。

患者因心脏杂音入院，故首先要明确杂音原因后再决定治疗方案。鉴于该患者的最后诊断为单纯左心室内异常条束伴中度二尖瓣关闭不全，同时伴有腔内血流动力学梗阻，但是患者年仅22岁，又无任何临床症状，因此治疗建议为:①暂时无需对症治疗，必要时可服用β受体阻滞剂;②必要时外科解除左心室内异常条束;③避免剧烈运动。因患者不同意现时接受外科治疗，因此出院保持观察，保持随诊。

图82-1　超声心动图示左心室异位腱索引起左心室腔内梗阻

A:左心室长轴切面可见粗且长的异常腱索 (箭头所示)，左心室壁、主动脉瓣、二尖瓣膜未见明显异常;B:彩色多普勒示左心室腔内腱索引起动力学梗阻 (上箭头所示)，收缩期腔内血流经过腱索后立即加速形成典型高速湍流信号;左心室流出道梗阻引起二尖瓣关闭不全，出现二尖瓣反流蓝色信号 (下箭头所示);C:收缩期血流从左心室中部开始加速 (箭头所示)，形成高速湍流彩色信号，主要集中在流出道内;D:连续多普勒测量左心室流出道最大血流速度达5m/s