女性，54岁。主因“反复咳嗽2个月余”入院。

现病史　2个多月前患者无明显诱因出现咳嗽，为刺激性干咳，偶伴少量白色黏痰，无胸闷、气喘，无胸痛，当地医院予对症治疗 (具体不详)后症状略有改善。而后行超声心动图提示左心房黏液瘤、少量心包积液。为进一步治疗来我院就诊，门诊以“左心房黏液瘤”于2013年10月10日收入心胸外科。发病以来，患者精神、饮食尚可，无畏寒、发热，无胸痛、胸闷，无腹痛、腹胀，睡眠佳，二便正常。

既往史　否认既往高血压、糖尿病病史。否认肝炎、结核、伤寒等传染病接触史。否认药物、食物过敏史。正规预防接种。

个人史　生长于原籍，否认血吸虫疫水接触史，否认放射性物质接触史。否认烟、酒等特殊不良嗜好。

家族史　否认传染性疾病、遗传性疾病家族史。

体格检查　体温36.4℃，脉搏88次/分，呼吸16次/分，血压104/68mmHg。神清，体形偏瘦。胸廓无畸形，语颤对称无增强，叩诊双肺清，听诊两肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，无震颤，律齐，心前区可闻及舒张期隆隆样杂音，体位改变而杂音变化不明显，无心包摩擦音。腹部平坦，全腹软，无压痛，反跳痛。双下肢无水肿，四肢关节无红肿。

入院诊断　左心房黏液瘤。

行手术治疗，术中探查左心房瘤体呈灰黄色肉瘤状，大小约4cm×5cm，基底部较宽，布满整个左心房后壁，向左心房、左下肺静脉开口生长，堵塞左肺静脉开口。

术后复查血常规:白细胞总数9.16×10⁹/L，中性粒细胞百分比67.6%，血红蛋白137g/L，血小板计数380×10⁹/L。生化检查:谷氨酸转肽酶71U/L，亮氨酸氨肽酶82U/L，总蛋白64.8g/L，清蛋白35.7g/L，尿素8.69mmol/L。心电图:V₃、V₄导联T波倒置，V₁～V₃导联P波倒置。X线胸片示心脏术后改变，左侧胸腔积液，右下肺模糊影。超声心动图:心脏肿瘤术后，轻-中度二尖瓣反流，左心室射血分数65%。病理报告:左心房、肺静脉恶性梭形细胞肿瘤伴大片坏死，结合免疫标记，考虑为内膜肉瘤，肿瘤大小8cm× 7cm×2cm(图80-2);免疫组化结果:SMA(3+)、CD31(散在+)、CDK4(3+)、CD34(－)、ERG(－)、Desmin(－)、H-Caldesmon(－)、S-100(－)、MDM2 (－)、CD68(－)、CD163(－)、PHH3(++)、Ki-67(约70%)。

因病理结果提示罕见恶性心脏肿瘤，请肿瘤科会诊，建议术后继续化疗减少远期复发风险，患者拒绝而要求院外休养。术后4个月，患者于当地医院复查超声心动图示左心房再次被肿瘤填充，患者拒绝进一步治疗。

最终诊断　左心房内膜肉瘤侵及肺静脉。

图80-2　左心室异常组织病理染色切片