女性，52岁。主因“活动后胸闷、憋气伴乏力1个月余”入院。

现病史　患者于1个月前因“活动后胸闷憋气、乏力”在国外就诊，超声心动图提示右心房占位性病变 (黏液瘤可能)、三尖瓣反流。回国后外院超声心动图回报为:右心房内可见中等回声团块以短细蒂附着于房间隔中部，大小约28mm×21mm，团块表面局部可见钙化灶，位置基本固定;主动脉瓣叶钙化灶，舒张期见轻微反流;结论:右心房占位性病变，黏液瘤可能性大;主动脉瓣退行性变并轻微主动脉瓣反流。遂来我院就诊，为进一步诊治收入院。

既往史　否认高血压、糖尿病、冠心病史。

个人史　无吸烟、饮酒史。

家族史　否认冠心病早发家族史，否认高血压、糖尿病家族史。

体格检查　体温36.2℃，脉搏75次/分，呼吸19次/分，血压110/75mmHg。神清，精神可。无发绀、无颈静脉怒张。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音及哮鸣音。心界不大，心率75次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及附加音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及，肠鸣音5次/分。双下肢无水肿。

辅助检查　血常规:白细胞计数3.45×10⁹/L，中性粒细胞百分比52.6%，血红蛋白176g/L，血小板计数135×10⁹/L。生化检查:K⁺3.76mmol/L，Na⁺137.8mmol/L，Cl^－103.63mmol/L。尿常规、血脂、血糖、肌酸激酶和凝血分析均正常。心电图:窦性心动过缓，大致正常心电图。X线胸片:胸廓对称，骨结构完整;两肺纹理粗重;主动脉增宽迂曲;心影大;双膈面及膈角可辨。冠状动脉造影:左冠状动脉主干、前降支、回旋支及各分支血管管壁不规则，右冠状动脉管壁不规则，提示动脉硬化性改变。

入院后，复查超声心动图:房间隔卵圆窝处可见稍强回声团块分别向左心房、右心房突起。右心房侧团块呈类圆形，大小25mm×20mm;左心房侧团块形态不规则，大小12mm× 8mm。团块与房间隔关系密切。上、下腔静脉内未见异常回声，血流通畅 (图73-1)。结论:双心房内占位性病变，黏液瘤可能。

初步诊断　心房内占位性病变 (性质待定)。

　入院后，拟行“心房肿瘤切除术”。术前，行经食管超声心动图:双心房切面可见房间隔卵圆窝稍强回声团块分别向左心房、右心房突起，二者与房间隔无明显分界，左心房、右心房瘤体似为一体;右心房侧团块较大、呈类圆形，大小约23.5mm× 23.6mm;左心房侧团块较小、形状不规则，大小约11.2mm×16.4mm，随心动周期小幅摆动;三尖瓣无受累;彩色多普勒未见明显花色血流信号，上腔静脉、下腔静脉、右心室流出道未见梗阻 (图73-2A);三维超声成像房间隔两侧亦可见瘤体附着 (图73-2B)。

手术中可见房间隔近卵圆窝处有一紫红色类圆形肿物，未见明显瘤蒂。沿瘤体根部作同心圆将房间隔切开，见始于房间隔卵圆窝部左心房面有一凸向左心房腔的紫红色似椭圆形肿瘤，遂完整切除左心房、右心房瘤体以及肿瘤附着处房间隔 (图73-3)。右心房瘤体大小29mm×27mm，左心房瘤体大小20mm×1.3mm;双侧瘤体根部均起自房间隔，呈哑铃状;瘤体暗褐色，胶冻状，部分纤维化 (图73-4)。病理学检查结果:心房黏液瘤，根部可见心肌组织 (图73-5)。

图73-1　术前经胸超声心动图

A:右心室流入道切面可见右心房内类圆形稍强回声团块 (箭头所示)，未累及三尖瓣;B:大动脉短轴切面可见右心房内类圆形稍强回声团块 (箭头所示)，起自房间隔卵圆窝处，与房间隔关系密切;C:心尖四腔心切面可见卵圆窝处稍强回声团块分别向左、右心房突起 (箭头所示)，右心房侧团块呈类圆形且其内可见强回声钙化斑，左心房侧团块形态不规则，团块与房间隔关系密切; D:剑下双心房切面可见卵圆窝处稍强回声团块分别向左、右心房突起，右心房侧团块呈类圆形，左心房侧团块形态不规则，团块与房间隔关系密切。LA:左心房;LV:左心室;RA:右心房; RV:右心室;Ao:主动脉;Liver:肝

图73-2　术前经食管超声心动图

A:彩色多普勒双心房切面可见房间隔卵圆窝稍强回声团块分别向左、右心房突起 (箭头所示)，右心房侧团块较大 (23.5mm×23.6mm)，左心房侧团块较小 (11.2mm×16.4mm)，均与房间隔未见明显分界，瘤体内未见明显血流信号;B:三维探查可见右心房、左心房瘤体起自房间隔

图73-3　术中可见右心房瘤体、房间隔以及左心房瘤体 (钳夹部位)

图73-4　手术切除瘤体标本

双心房瘤体、房间隔，右心房瘤体大小29mm×27mm，左心房瘤体大小20mm×13mm;双侧瘤体蒂部均起自房间隔，呈哑铃状，瘤体暗褐色、胶冻状，部分纤维化

图73-5　手术切除瘤体标本病理提示心房黏液瘤 (HE染色，×100)